脛腓骨骨折為什么建議不取鋼板
關(guān)鍵詞：
骨折
脛腓骨骨折術(shù)后不取鋼板主要基于生物力學(xué)穩定性、二次手術(shù)風(fēng)險、年齡因素、骨愈合狀態(tài)及患者個(gè)體需求等綜合考量。
1、生物力學(xué)優(yōu)勢：
鋼板作為內固定物可維持骨骼長(cháng)期穩定性，尤其適用于骨質(zhì)疏松或骨折線(xiàn)復雜的患者。骨骼愈合后仍存在微動(dòng)階段，鋼板能持續分擔載荷，避免再骨折風(fēng)險。部分研究顯示保留鋼板組的遠期功能評分優(yōu)于取出組。
2、規避手術(shù)風(fēng)險：
二次取出手術(shù)需重新剝離骨膜組織，可能損傷周?chē)窠?jīng)血管。約15%病例會(huì )出現螺釘滑絲、斷釘等取出困難情況，高齡患者更易發(fā)生麻醉相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后感染風(fēng)險與初次手術(shù)相當，可達3%-5%。
3、年齡適應原則：
60歲以上患者通常建議保留鋼板，因骨質(zhì)疏松會(huì )加劇取出后骨缺損。兒童青少年因骨骼持續生長(cháng)需特殊評估，而中青年患者若鋼板位于皮下引|起不適才考慮取出。運動(dòng)員等特殊職業(yè)需個(gè)體化決策。
4、骨愈合評估：
影像學(xué)顯示骨折線(xiàn)消失且髓腔再通是取出前提，但部分患者存在延遲愈合或骨不連。若骨折端存在>50%的皮質(zhì)骨連續性缺損，取出后易發(fā)生應力性骨折。合并糖尿病等代謝疾病者需延長(cháng)觀(guān)察期。
5、患者主觀(guān)因素：
約30%患者因異物感強烈要求取出，多見(jiàn)于脛骨前緣等皮下表淺部位。金屬過(guò)敏者需更換鈦合金材質(zhì)。心理因素如對體內異物的焦慮需充分溝通，部分案例可通過(guò)認知行為干預緩解。
對于保留鋼板的患者，建議避免劇烈對抗性運動(dòng)，定期進(jìn)行雙能X線(xiàn)骨密度檢測。日?？裳a充維生素D3及鈣劑，水中太極等低沖擊運動(dòng)有助于維持關(guān)節活動(dòng)度。冬季注意患肢保暖，選擇減震性能好的運動(dòng)鞋。若出現局部紅腫熱痛或異常聲響，需及時(shí)復查排除鋼板疲勞斷裂。術(shù)后滿(mǎn)5年應進(jìn)行CT三維重建評估骨改建狀況，糖尿病患者需縮短隨訪(fǎng)間隔。飲食上增加乳制品、深綠色蔬菜攝入，戒煙限酒以促進(jìn)骨代謝平衡。
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