心絞痛要和哪些疾病相鑒別
心絞痛需與急性心肌梗死、胃食管反流病、肋間神經(jīng)痛、主動(dòng)脈夾層、胸膜炎等疾病相鑒別。
1、急性心肌梗死：
急性心肌梗死與心絞痛均可表現為胸骨后壓榨性疼痛，但前者疼痛更劇烈且持續超過(guò)30分鐘，常伴有大汗、瀕死感，心電圖可見(jiàn)ST段抬高及病理性Q波，心肌酶譜顯著(zhù)升高。鑒別需結合冠脈造影或心臟核磁共振檢查。
2、胃食管反流?。?/h3>
胃食管反流病引發(fā)的胸痛多與進(jìn)食相關(guān)，表現為燒灼感而非壓迫感，常伴反酸、噯氣，疼痛可通過(guò)抑酸藥物緩解。24小時(shí)食管pH監測可明確診斷，與心絞痛的運動(dòng)誘發(fā)特性有明顯差異。
3、肋間神經(jīng)痛：
肋間神經(jīng)痛呈針刺樣或電擊樣疼痛，沿肋間隙分布，咳嗽或體位變動(dòng)時(shí)加重，局部壓痛明顯。與心絞痛的放射性疼痛不同，無(wú)心血管危險因素，胸片或脊柱MRI可輔助鑒別。
4、主動(dòng)脈夾層：
主動(dòng)脈夾層表現為突發(fā)撕裂樣胸痛，向背部放射，兩側血壓不對稱(chēng)，可伴有休克癥狀。CT血管成像能清晰顯示主動(dòng)脈內膜撕裂，與心絞痛的缺血性疼痛性質(zhì)及影像學(xué)表現截然不同。
5、胸膜炎：
胸膜炎疼痛隨呼吸加深而加劇，聽(tīng)診可聞及胸膜摩擦音，常伴發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。胸部X線(xiàn)可見(jiàn)肋膈角變鈍或胸腔積液，與心絞痛的勞力性發(fā)作特點(diǎn)及心電圖變化無(wú)關(guān)聯(lián)。
日常需注意低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在理想范圍，戒煙限酒并保持規律有氧運動(dòng)。胸痛發(fā)作時(shí)應立即停止活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油，若癥狀持續超過(guò)20分鐘或伴有意識改變，需緊急就醫排查急性冠脈綜合征。定期進(jìn)行心臟風(fēng)險評估，包括運動(dòng)負荷試驗或冠脈CT檢查，有助于早期鑒別心絞痛與其他胸痛性疾病。
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