腹腔鏡致胃穿孔怎么辦
關(guān)鍵詞：
腹腔鏡
腹腔鏡致胃穿孔可通過(guò)內鏡下修補術(shù)、腹腔鏡探查術(shù)、胃腸減壓、抗生素治療、營(yíng)養支持等方式治療。胃穿孔通常由手術(shù)操作不當、胃壁薄弱、炎癥刺激、器械損傷、胃內壓升高等原因引起。
1、內鏡下修補術(shù)
內鏡下修補術(shù)適用于穿孔較小且邊緣整齊的情況。醫生會(huì )使用內鏡夾閉穿孔部位，促進(jìn)組織愈合。該方法創(chuàng )傷小恢復快，但需在穿孔后24小時(shí)內實(shí)施。術(shù)后需禁食1-2天，逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。修補失敗可能需轉為開(kāi)腹手術(shù)。
2、腹腔鏡探查術(shù)
腹腔鏡探查術(shù)能直接觀(guān)察穿孔位置和腹腔污染程度。術(shù)中可同步進(jìn)行穿孔縫合或組織瓣修補，同時(shí)沖洗腹腔減少感染風(fēng)險。相比傳統開(kāi)腹手術(shù)，該方式術(shù)后疼痛輕且恢復快。但需由經(jīng)驗豐富的外科醫生操作，避免二次損傷。
3、胃腸減壓
胃腸減壓通過(guò)鼻胃管引流胃內容物，降低胃內壓力促進(jìn)穿孔閉合。需持續負壓吸引直至腸鳴音恢復，通常需要3-5天。減壓期間須禁食禁水，通過(guò)靜脈補充營(yíng)養。過(guò)早拔管可能導致消化液再次滲漏。
4、抗生素治療
需使用廣譜抗生素如頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液等控制腹腔感染。根據藥敏結果調整用藥，療程一般7-14天。嚴重感染可能需聯(lián)合用藥，用藥期間需監測肝腎功能。
5、營(yíng)養支持
急性期需全腸外營(yíng)養，待腸功能恢復后逐步過(guò)渡到腸內營(yíng)養?？蛇x用短肽型腸內營(yíng)養粉、整蛋白型腸內營(yíng)養混懸液等。營(yíng)養支持需持續至創(chuàng )面完全愈合，避免營(yíng)養不良影響組織修復?；謴推趹倭慷嗖?，選擇低纖維易消化食物。
術(shù)后需嚴格臥床休息1-2周，避免增加腹壓的動(dòng)作?；謴推陲嬍硲獜那辶髻|(zhì)逐步過(guò)渡到低渣飲食，6-8周內禁止劇烈運動(dòng)。定期復查胃鏡觀(guān)察愈合情況，若出現發(fā)熱、腹痛加劇需立即就醫。長(cháng)期隨訪(fǎng)中需注意是否有幽門(mén)螺桿菌感染或胃潰瘍復發(fā)跡象，必要時(shí)進(jìn)行根除治療。
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