預防和處理血液透析并發(fā)癥
血液透析并發(fā)癥的預防和處理需通過(guò)控制透析參數、監測生命體征、調整用藥、營(yíng)養干預及心理疏導等多維度措施實(shí)現。常見(jiàn)并發(fā)癥包括低血壓、肌肉痙攣、心律失常、感染、透析失衡綜合征等，需針對性干預。
1、控制透析參數
合理設置超濾率和透析液溫度可降低低血壓風(fēng)險。超濾率應控制在每公斤體重10-15毫升每小時(shí)，透析液溫度維持在35.5-36.5攝氏度。采用鈉梯度模式或可調鈉透析能減少血漿滲透壓驟變。定期評估干體重，避免容量負荷過(guò)重或脫水過(guò)量。
2、監測生命體征
透析中每30分鐘監測血壓、心率，出現收縮壓下降超過(guò)20毫米汞柱需立即處理。動(dòng)態(tài)心電圖監測可早期發(fā)現高鉀血癥相關(guān)心律失常。血氧監測有助于識別肺水腫或急性左心衰，血氧飽和度低于90%需吸氧并調整超濾計劃。
3、調整用藥方案
促紅細胞生成素可改善腎性貧血，但需監測血紅蛋白避免超過(guò)110克每升。低分子肝素鈣注射液用于預防體外循環(huán)凝血，出血高風(fēng)險患者可改用枸櫞酸鈉抗凝。碳酸鑭咀嚼片控制高磷血癥時(shí)需配合餐中服用，定期監測血磷水平。
4、營(yíng)養干預措施
每日蛋白質(zhì)攝入量1.2克每公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋清、鱈魚(yú)等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鉀攝入在2000毫克每日，避免香蕉、土豆等高鉀食物。水分控制根據尿量調整，無(wú)尿患者每日進(jìn)液量為前日尿量加500毫升。補充水溶性維生素B族和維生素C。
5、心理疏導方案
認知行為療法可改善治療依從性，每周1次30分鐘個(gè)體化輔導。團體心理治療幫助患者建立社會(huì )支持系統，每月組織2次病友交流會(huì )。焦慮抑郁患者可聯(lián)合使用鹽酸舍曲林片，但需注意與透析清除藥物的相互作用評估。
血液透析患者應保持透析通路清潔干燥，每日檢查動(dòng)靜脈內瘺震顫音，避免壓迫或提重物。運動(dòng)建議選擇步行或騎自行車(chē)等低強度有氧運動(dòng)，每周3-5次，每次20-30分鐘。飲食需嚴格限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克，烹飪時(shí)用醋、檸檬汁替代部分食鹽。定期檢測血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度等鐵代謝指標，及時(shí)補充多糖鐵復合物膠囊糾正鐵缺乏。睡眠障礙者可嘗試冥想放松訓練，必要時(shí)短期使用右佐匹克隆片改善睡眠質(zhì)量。
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