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脊柱側面視診需注意哪些方面

骨科編輯 醫普小新
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關(guān)鍵詞： 脊柱

脊柱側面視診需注意生理曲度變化、椎體排列異常、軟組織腫脹、活動(dòng)度異常及代償性姿勢等五方面。脊柱側面視診是評估脊柱形態(tài)與功能的重要方法，需結合觸診和影像學(xué)檢查綜合判斷。

1、生理曲度

正常脊柱側面呈四個(gè)生理彎曲，頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸。視診需觀(guān)察曲度是否消失、增大或反向，如胸椎后凸增加可能提示強直性脊柱炎，腰椎前凸減小常見(jiàn)于椎間盤(pán)突出。曲度異?？赡馨殡S疼痛或活動(dòng)受限，需進(jìn)一步檢查明確病因。

2、椎體排列

通過(guò)觀(guān)察棘突連線(xiàn)判斷椎體是否錯位，側方滑脫可表現為臺階樣改變，多見(jiàn)于腰椎退行性病變。嚴重椎體排列紊亂可能壓迫神經(jīng)根，導致下肢放射痛或感覺(jué)異常，需通過(guò)X線(xiàn)或MRI確認椎體移位程度。

3、軟組織腫脹

脊柱側方軟組織異常膨隆可能提示血腫、膿腫或腫瘤，感染性病變常伴皮膚發(fā)紅和皮溫升高。創(chuàng )傷后局部腫脹需排除骨折，結核性膿腫可能形成寒性膿瘍。視診需結合病史和實(shí)驗室檢查鑒別病因。

4、活動(dòng)度異常

囑患者前屈后伸時(shí)觀(guān)察脊柱各節段活動(dòng)幅度，活動(dòng)受限可能源于椎間盤(pán)病變、韌帶鈣化或關(guān)節強直。單側活動(dòng)障礙需警惕關(guān)節突關(guān)節紊亂，整體僵硬常見(jiàn)于彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥。

5、代償姿勢

骨盆前傾或后傾、膝關(guān)節屈曲等代償性姿勢可能為維持脊柱平衡而產(chǎn)生。長(cháng)期代償會(huì )導致肌肉勞損和關(guān)節退變，需評估下肢力線(xiàn)及核心肌群功能，通過(guò)姿勢訓練和矯形器干預改善。

脊柱側面視診后若發(fā)現明顯異常，建議盡早就醫完善影像學(xué)檢查。日常需避免長(cháng)時(shí)間維持不良姿勢，加強腰背肌鍛煉，選擇硬度適中的床墊，搬運重物時(shí)保持脊柱中立位。對于存在骨質(zhì)疏松或脊柱退變的高危人群，應定期進(jìn)行脊柱健康評估。

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    怎么才能更好治療好強直性脊柱炎呢
    回答：強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，雖然目前尚無(wú)完全治愈的方法，但通過(guò)多種方式的綜合治療，可以有效緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。治療的關(guān)鍵在于日常護理、藥物治療、物理治療以及在必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。每種方法都有其獨特的作用和效果，患者可以根據自身情況選擇合適的治療方案。 1、日常護理：對于癥狀較輕的患者，日常護理尤為重要。適當的休息可以幫助身體恢復，但要注意避免過(guò)度勞累。保暖也是一個(gè)關(guān)鍵因素，因為受涼可能會(huì )加重病情。生活中保持良好的姿勢和適度的運動(dòng)也有助于減輕不適。 2、藥物治療：當疼痛影響到日常生活時(shí)，藥物治療是必要的。非甾體類(lèi)抗炎藥（如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片）可以有效緩解疼痛和炎癥。在醫生的指導下，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（如地塞米松注射液、醋酸潑尼松龍注射液）也可用于控制病情。 3、物理治療：物理治療通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)來(lái)減輕疼痛。紅外線(xiàn)照射是一種常見(jiàn)的方法，可以幫助緩解局部不適。理療師可能會(huì )建議進(jìn)行一些特定的運動(dòng)和練習，以增強脊柱的靈活性和力量。 4、手術(shù)治療：在保守治療無(wú)效且病情嚴重的情況下，手術(shù)可能是必要的選擇。全髖關(guān)節置換術(shù)等手術(shù)可以顯著(zhù)改善患者的生活質(zhì)量，但手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后恢復也需要仔細評估。 保持積極樂(lè )觀(guān)的心態(tài)對于治療過(guò)程同樣重要。與醫生密切合作，定期復查和調整治療方案，可以幫助患者更好地管理病情，改善生活質(zhì)量。對強直性脊柱炎的治療是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，需要耐心和堅持，合理的治療方案和健康的生活方式將為患者的康復提供有力支持。
    得強直性脊柱炎的女性能生孩子嗎
    回答：患有強直性脊柱炎的女性是否可以生孩子，這個(gè)問(wèn)題需要根據具體的病情嚴重程度來(lái)判斷。如果病情較輕，通常是可以懷孕的；但如果病情較為嚴重，可能需要更為謹慎的考慮。強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，可能與遺傳和感染等因素有關(guān)，主要表現為腰背痛和膝關(guān)節疼痛等癥狀。 1、病情較輕的情況下，強直性脊柱炎一般不會(huì )對女性的生育功能造成太大的影響。只要病情沒(méi)有對生殖系統產(chǎn)生顯著(zhù)的影響，且沒(méi)有伴隨其他嚴重的癥狀，通常是可以考慮懷孕的。醫生通常會(huì )根據個(gè)體的具體情況來(lái)評估是否可以安全懷孕。 2、如果病情較為嚴重，尤其是出現了明顯的關(guān)節畸形和嚴重的關(guān)節僵硬現象，懷孕可能會(huì )加重病情，對女性的健康構成風(fēng)險。在這種情況下，醫生通常不建議懷孕，因為妊娠可能會(huì )對身體造成額外的負擔。 在日常生活中，患有強直性脊柱炎的女性應注意保暖，避免著(zhù)涼，同時(shí)也要保證充足的休息，避免過(guò)度勞累。飲食方面，建議選擇清淡易消化的食物，如小米粥和南瓜粥，同時(shí)可以適量攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如雞蛋和牛奶，以補充身體所需的營(yíng)養。如果出現不適癥狀，應及時(shí)就醫，遵循醫生的治療建議。 強直性脊柱炎患者是否能夠生孩子需要在醫生的指導下進(jìn)行個(gè)體化評估。女性可以通過(guò)調整生活方式和飲食來(lái)改善整體健康狀況，為懷孕做好準備。如果考慮懷孕，建議與專(zhuān)業(yè)醫生進(jìn)行詳細的討論和評估，以確保母嬰的健康。
    化膿性脊柱炎手術(shù)治療后有什么后遺癥
    回答：化膿性脊柱炎如果一旦確診感染程度比較嚴重，影響到我們的神經(jīng)功能的問(wèn)題的話(huà)，應該可以手術(shù)治療手術(shù)的目的，就是局部要清除感染病灶，清除壞死組織，盡量地挽救脊柱的正常結果和挽救我們的神經(jīng)功能，當然在這個(gè)手術(shù)過(guò)程當中有一些并發(fā)癥，比如說(shuō)手術(shù)以后引起腦積液漏，引起的腦積液漏，如果處理不及時(shí)會(huì )引起激發(fā)的感染，甚至嚴重的會(huì )逆行性引起顱內感染，還有感染復發(fā)，手術(shù)以后由于局部沒(méi)有足夠的應用抗生素或者是術(shù)后的抗生素，抗感染治療方案不準確或者不及時(shí)，也會(huì )引起感染再次復發(fā)。另外手術(shù)以后這個(gè)由于手術(shù)方案設置不當，手術(shù)固定階段設置不合理骨折，這個(gè)局部的骨質(zhì)破壞比較嚴重，也會(huì )引起我們的固定的失敗。所以化膿性脊柱炎，應該掌握良好的適應針，選擇良好的手術(shù)時(shí)期，來(lái)避免一些并發(fā)癥的發(fā)生。
    脊柱結核會(huì )傳染嗎
    回答：脊柱結核患者時(shí)不會(huì )傳染的，不僅脊柱結核不會(huì )傳染，腎結核、骨結核都不會(huì )傳染，能傳染的結核病里面的排痰型肺結核才會(huì )傳染。脊柱結核的早期癥狀是腰背部的疼痛、消瘦、乏力、盜汗，一旦發(fā)生脊柱結核以后隨著(zhù)病情的逐漸加重，會(huì )出現脊柱的后凸畸形，脊柱的穩定性會(huì )出現破壞，在長(cháng)時(shí)間行走的時(shí)候會(huì )出現駝背、腰疼；病情再進(jìn)一步的加劇，就會(huì )壓迫神經(jīng)、我們的雙下肢會(huì )不受控制，甚至會(huì )出現大小便失禁，會(huì )出現雙下肢的癱瘓。
    脊柱側彎的度數是怎么測量出來(lái)的
    回答：脊柱側彎前的測量方法可能主要是，Cobb角的概念。Cobb角就是把側彎最上面椎體，和最下邊錐體這兩個(gè)之間的夾角，形成了這垂線(xiàn)的夾角進(jìn)行一個(gè)測量。方法也很簡(jiǎn)單，但是對于家長(cháng)來(lái)說(shuō)，這一部分的測量和度數畢竟不需要每個(gè)人都掌握。由醫生來(lái)進(jìn)行一個(gè)測量，如果您想知道具體孩子側彎的程度，您可以直接向具體給您看病的進(jìn)行咨詢(xún)他們有方法，這個(gè)角度應該叫Cobb角。
    脊柱損傷該如何緩解疼痛
    回答：脊柱損傷以后有些病人他是特別痛，可能是跟骶尾椎骨折壓迫關(guān)系比較大，還有就是神經(jīng)根的壓迫。比如脊髓發(fā)出的神經(jīng)根，神經(jīng)到椎管、椎弓根這個(gè)地方，發(fā)出來(lái)的時(shí)候壓迫，疼痛比較厲害。這種情況一定要找到他疼痛的部位。比如說(shuō)椎間盤(pán)壓迫，然后把椎間盤(pán)拿掉，他解除了這壓迫他的疼痛就緩解了。另外就是藥物的治療，藥物的治療對神經(jīng)性的藥物的治療，它有一些專(zhuān)門(mén)針對神經(jīng)根痛的藥物。還有一個(gè)就是麻醉室來(lái)主持麻醉，局部的主持麻醉來(lái)減輕疼痛。
    脊柱側彎的原因
    回答：脊柱側彎和很多因素有關(guān)，如脊柱結核、脊柱腫瘤或體位、姿勢不當等，如果沒(méi)有通過(guò)及時(shí)的治療，一般在18歲左右時(shí)，脊柱側彎就會(huì )基本定型。 這時(shí)治療效果也不是特別好，所以，一般需要在18歲成年前及早進(jìn)行相關(guān)治療，比如應用藥物抗結核、抗腫瘤等治療，以及應用矯形的器具進(jìn)行矯正治療，對于病情控制和預防疾病的發(fā)展都有一定的作用。
    脊柱畸形矯正術(shù)后注意事項有哪些
    回答：脊柱畸形矯正術(shù)后的注意事項，第一脊柱畸形的手術(shù)，它是創(chuàng )傷比較大的手術(shù)，對于術(shù)后護理要求是非常高的，而且做這類(lèi)手術(shù)的患者好多都是小孩子，所以他可能配合起來(lái)不如常人，有一些孩子還要配合一些其他治療，就是內固定并不堅強，所以還要外固定來(lái)起到一個(gè)輔助作用，因為脊柱畸形的患兒很多有些自卑，甚至抑郁，在術(shù)后要進(jìn)行心理的康復和指導。
    幼兒脊柱側彎是什么原因引起的
    回答：幼兒脊柱側彎可能是不良的姿勢、發(fā)育迅速、內臟疾病等原因導致，需要針對性的處理。 1、不良的姿勢：幼兒出現脊柱側彎的情況，大多數是由于長(cháng)期不良的坐姿或者是站姿引起的，一般需要通過(guò)調整姿勢的方式來(lái)改善，也可以通過(guò)佩戴矯正儀器的方式來(lái)改善。 2、發(fā)育迅速：幼兒出現脊柱側彎的情況，還有可能是由于身體發(fā)育迅速的原因導致，一般需要通過(guò)調整姿勢的方式來(lái)改善。 3、內臟炎癥：比如慢性闌尾炎、慢性胃腸炎，刺激會(huì )導致脊柱側彎的出現。這種情況需要積極的配合醫生進(jìn)行保守治療，必要時(shí)也可以通過(guò)手術(shù)的方式來(lái)治療。
    什么是脊柱結核后凸畸形
    回答：脊椎后凸畸形的話(huà)，如果骨頭壞以后，病人會(huì )往下壓，塌了以后這個(gè)后凸，凸出一個(gè)大包來(lái)，叫后凸畸形。但這個(gè)病人年頭多了以后，有旋轉的表現出來(lái)，后凸為主，旋轉為輔，一般脊柱結核是早期的后凸。 這是最重一個(gè)病人，所以有后凸，有旋轉這個(gè)大包。就大家馬路上看見(jiàn)以后，后面有駝背的，或者一個(gè)羅鍋那種病人，這就后凸畸形，特別是邊遠地區的，或者是貧窮家庭的，特別多。以前后凸，80%應該是脊柱結核引起來(lái)的。
    退行性脊柱側彎能徹底治好嗎
    回答：退行性脊柱側彎，多數通過(guò)積極的配合治療，可以改善病人臨床癥狀，但是完全的徹底治好，難度還是非常大的。 因為導致病人出現退行性脊柱側彎的主要原因，是隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，長(cháng)時(shí)間過(guò)度的慢性勞損，使得病人椎間盤(pán)，以及椎小關(guān)節發(fā)生退行性改變而導致的。往往病理基礎是持續存在的，所以退行性脊柱側彎是很難徹底治愈的。 對于退行性脊柱側彎患者，必須要做到早發(fā)現、早治療，這樣大多數患者可以控制畸形的進(jìn)展，維持脊柱的正常外形，改善病人生活質(zhì)量。但如果沒(méi)有積極的配合治療，脊柱側彎可能會(huì )影響病人心肺功能，導致呼吸衰竭、心臟衰竭，還可能發(fā)生手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，例如術(shù)中脊髓損傷、失血性休克、術(shù)后壓瘡、內固定物斷裂、感染等。
    脊柱手術(shù)后尿管會(huì )留幾天
    回答：全麻手術(shù)因患者病情或者是手術(shù)方式不同，拔導尿管的時(shí)間是不一樣，術(shù)前排尿功能正常的脊柱外科手術(shù)患者，一般術(shù)后一天他就可以恢復膀胱功能，此時(shí)便可以拔出導尿管。導尿管留置的時(shí)間過(guò)長(cháng)，它一方面會(huì )刺激尿道和膀胱，引起患者的一些不適，另一方面，導尿管留置時(shí)間過(guò)長(cháng)它容易導致泌尿系的感染。 術(shù)前如果是存在脊髓損傷，而導致排尿功能障礙的這些患者，術(shù)后他會(huì )較長(cháng)時(shí)間的留置導尿管，拔出導尿管的時(shí)機需要根據排尿功能恢復的情況來(lái)決定。 留置導尿管期間應定期更換導尿管，并注意保持尿道口周?chē)男l生，盡可能減少泌尿系的感染。對于前列腺肥大的病人，導尿管的留置時(shí)間也可能會(huì )需要延長(cháng)，并且需要配合口服藥物，恢復正常的排尿以后再進(jìn)行拔出導尿管，所以導尿管的拔出時(shí)間它是要根據患者的具體情況而定。
    形成先天性脊柱側彎的因素
    回答：先天性脊柱側彎是脊柱側彎的一種類(lèi)型，它是由于在胚胎發(fā)育期間，由于病毒的感染或者說(shuō)這種藥物的副作用等等造成了胚胎的脊柱的分解出現了問(wèn)題，或者說(shuō)它骨的形成出現了問(wèn)題，造成了脊柱的發(fā)育上的缺陷。那么出生以后脊柱就不能長(cháng)得端端正正。換句話(huà)說(shuō)先天性脊柱側彎就是在胚胎發(fā)育期間由于發(fā)育上的缺陷造成了椎體的一個(gè)缺如，或者說(shuō)該分開(kāi)的地方?jīng)]有分開(kāi)而形成了脊柱不能夠端正的這種發(fā)育起來(lái)，造成一個(gè)彎曲。成年以后在出生以后隨著(zhù)發(fā)育慢慢的表現出來(lái)了。
    脊柱感染的治療方法有哪些
    回答：脊椎感染治療也分為保守治療和手術(shù)治療兩種，保守治療就是局部感染癥狀病灶不明顯，或者是感染癥狀不嚴重，患者全身癥狀比較良好的情況下可以采取保守治療，保守治療主要就是以藥物治療為主以抗生素為主，同時(shí)應該遵循患者的進(jìn)行血培養和細菌學(xué)檢查，根據血培養和細菌學(xué)檢查，明確制定細菌和敏感的抗熱素來(lái)進(jìn)行治療。同時(shí)全身的支持治療也很重要，如果脊柱的感染局部病灶比較大病變比較重，同時(shí)侵犯了這個(gè)椎體的骨質(zhì)破壞比較嚴重，情況的椎體的椎管引起了神經(jīng)功能的障礙為主，都要采取手術(shù)治療，手術(shù)治療主要就是徹底的清創(chuàng )，清除的感染到壞死組織，同時(shí)感染的壞死組織拿去做病檢和細菌學(xué)的培養，來(lái)根據選擇敏感抗熱素進(jìn)行治療，如果骨質(zhì)的破壞比較嚴重，同時(shí)還需要內購訂的治療，穩定脊柱手術(shù)以后要進(jìn)行常規的這個(gè)持續的灌洗和沖洗引流。
    脊柱損傷后需要做怎樣的檢查可以確診
    回答：首先是人工的檢查，一個(gè)是望、聞、叩、聽(tīng)，要看它有沒(méi)有畸形，局部有沒(méi)有青紫腫脹。再一個(gè)檢查他，有沒(méi)有器官的功能障礙，比如說(shuō)肢體能不能運動(dòng)，肌力是幾級。再一個(gè)一般要做的是X片，CT或者是磁共振。三個(gè)檢查的目的，就是說(shuō)根做手術(shù)有關(guān)系。再一個(gè)看他有沒(méi)有脊髓的損傷，這樣的話(huà)跟我們治療就非常有關(guān)系。根據這三個(gè)來(lái)確定手術(shù)的方法。
    脊柱結核怎么治療？
    回答：治療的話(huà)，一般有兩三個(gè)方面。第一個(gè)是保守治療，一大部分就是營(yíng)養支持，就結核病人需要高營(yíng)養、高能量東西，或者是別勞累、臥床休息，靜養，是第一步的。 最常見(jiàn)的就是營(yíng)養，再就是免疫治療，提升自己免疫力，包括營(yíng)養方面的免疫力。再就是用結核藥，用一年到一年半，常規治療就是按照WHO的規定化療方案，長(cháng)程的、足量的來(lái)做下去，不能中間有隔斷，同時(shí)每個(gè)月要到門(mén)診復查。 三到六個(gè)月骨頭壞得很厲害，有膿包的，或者有截癱的，需要手術(shù)干預，大概有脊柱25%以上的病人，需要手術(shù)干預。
    強制性脊柱炎患者可以鍛煉嗎
    回答：鍛煉在強制性脊柱炎患者治療當中起著(zhù)非常重要的作用。因為鍛煉可以使患者的關(guān)節保持一定程度的柔韌性和靈活性。經(jīng)常鍛煉的強直性脊柱炎患者比不鍛煉的患者，脊柱受到傷害的程度輕很多，而且疼痛和僵硬感也會(huì )輕很多。所以，鍛煉對于強直性脊柱炎患者非常重要。 鍛煉一定要堅持，要在運動(dòng)醫學(xué)專(zhuān)家或康復理療師的指導下，對腰背、頸部、肩部，包括各大關(guān)節進(jìn)行合理、系統、科學(xué)的鍛煉。既要保護脊柱關(guān)節不受到傷害，又要保持關(guān)節肌肉的柔韌性，動(dòng)作主要以拉伸和伸展運動(dòng)為主，可以游泳、打排球等。但是在運動(dòng)過(guò)程中一定要注意避免肢體劇烈碰撞，因為，強直性脊柱炎患者易發(fā)生骨折，所以，在運動(dòng)過(guò)程中要做好個(gè)人的身體防護。
    脊柱側彎的后遺癥狀
    回答：脊柱側彎的后遺癥狀包括以下幾個(gè)方面： 1、對患者生理、心理上的影響，脊柱側彎的孩子多數會(huì )有脊柱的畸形，嚴重者會(huì )有駝背以及剃刀背樣的畸形，這樣會(huì )有外觀(guān)上的殘疾，從而導致孩子心理上會(huì )有溝通障礙或者有自卑感。 2、嚴重的脊柱側彎會(huì )導致肺功能的嚴重障礙，也會(huì )導致心臟功能?chē)乐氐恼系K，特別是在比較年輕時(shí)就會(huì )導致肺部的感染性疾病，往往會(huì )花費很多的住院費用來(lái)治療。 3、肢體的感覺(jué)運動(dòng)障礙，脊柱側彎的患者如果嚴重，會(huì )導致神經(jīng)受壓而出現肢體的感覺(jué)、運動(dòng)、肌力的障礙，往往會(huì )造成一定的殘疾。 所以，脊柱側彎要早期的治療，避免有嚴重的后遺癥狀，對病人的生理、心理以及家庭造成過(guò)大的負擔。
    退行性脊柱側彎怎么矯正
    回答：退行性脊柱側彎糾正的方法較多，主要體現在以下幾個(gè)方面： 一、需要積極的進(jìn)行觀(guān)察，脊柱側彎是否在持續發(fā)展，每4~6個(gè)月需要隨診一次，常規進(jìn)行站立位的脊柱X型光片檢查，前后對比脊柱側彎的角度、旋轉程度等。 二、需要通過(guò)加強局部肌肉鍛煉，來(lái)改善病人退行性脊柱側彎，比如進(jìn)行游泳和吊單杠。 三、需要保持良好的坐立姿勢，并且需要避免過(guò)度的勞損，否則會(huì )使得病人脊柱側彎繼續加重。對于存在有明顯疼痛癥狀的患者，可遵醫囑口服非甾體類(lèi)消炎、鎮痛藥物來(lái)緩解病人的疼痛癥狀。 四、對退行性脊柱側彎非常嚴重，影響病人正常生活或者工作，引起神經(jīng)受壓的患者，必要時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療。
    脊柱側彎手術(shù)后多久可以彎腰
    回答：脊柱側彎手術(shù)后可進(jìn)行彎腰的時(shí)間如下：只要病人脊柱內固定強度達到能夠翻身，能夠自己坐的程度，那么就可以在床上進(jìn)行彎腰、側身、扭身等一些基本的運動(dòng)，但能否下地直立的進(jìn)行扭身或大范圍脊柱活動(dòng)，必須要征求手術(shù)醫生的意見(jiàn)。一般只有特別穩固和可靠的矯形，才能讓患者在術(shù)后立即進(jìn)行大范圍運動(dòng)，通常都需要六周左右的時(shí)間，經(jīng)過(guò)脊柱的充分愈合，情況的初步穩定，我們才可以開(kāi)始讓病人進(jìn)行大范圍的彎腰，多數患者會(huì )進(jìn)行兩個(gè)月，甚至三個(gè)月以后才可以進(jìn)行大范圍的彎腰。
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