心室預激的癥狀和體征
關(guān)鍵詞：
癥狀
心室預激的癥狀和體征主要包括心悸、胸悶、頭暈、暈厥以及心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。心室預激是一種心臟傳導系統異常，可能與先天性心臟傳導通路異常、心肌炎、心肌病等因素有關(guān)，通常表現為突發(fā)突止的心動(dòng)過(guò)速、心電圖顯示delta波等特征。建議及時(shí)就醫，通過(guò)心電圖、心臟電生理檢查明確診斷。
1、心悸
心悸是心室預激最常見(jiàn)的癥狀，患者常自覺(jué)心跳加快或不規則，可能伴隨心前區不適感。這種情況通常由異常傳導通路引發(fā)的心動(dòng)過(guò)速導致，發(fā)作時(shí)心率可超過(guò)每分鐘150次。心悸可能突然發(fā)生，持續數分鐘至數小時(shí)不等，部分患者在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)后易誘發(fā)。若頻繁發(fā)作，需警惕惡性心律失常風(fēng)險，建議使用普羅帕酮片、胺碘酮片等抗心律失常藥物控制，但須嚴格遵醫囑。
2、胸悶
胸悶多由快速心律失常導致心臟泵血效率下降引起，患者可能描述為胸部壓迫感或呼吸不暢。癥狀發(fā)作時(shí)可能伴隨出汗、乏力等自主神經(jīng)反應，嚴重時(shí)可出現心絞痛樣疼痛。心電圖檢查可能顯示預激波和寬QRS波群。長(cháng)期未治療可能增加心力衰竭風(fēng)險，需通過(guò)射頻消融術(shù)阻斷異常傳導通路。日常應避免咖啡因攝入和過(guò)度勞累。
3、頭暈
頭暈常因快速心律失常引起腦供血不足所致，患者可能出現視物模糊、站立不穩等癥狀。在心室率極快時(shí)，心輸出量顯著(zhù)降低可導致短暫性腦缺血發(fā)作。這種情況多見(jiàn)于預激綜合征合并房顫時(shí)，心電圖可見(jiàn)不規則寬QRS波。急性發(fā)作時(shí)可靜脈注射腺苷注射液終止心動(dòng)過(guò)速，但需在監護條件下進(jìn)行。長(cháng)期管理需定期監測動(dòng)態(tài)心電圖。
4、暈厥
暈厥是心室預激的嚴重表現，通常由極快心室率導致腦灌注不足引發(fā)，常見(jiàn)于預激合并房顫時(shí)。發(fā)作前可能有先兆癥狀如黑朦、耳鳴，意識喪失通常持續數秒至1分鐘。這種情況提示高危性預激，需緊急處理以防猝死。治療上除藥物控制外，多數患者需接受射頻消融術(shù)根治。避免劇烈運動(dòng)和脫水可降低發(fā)作風(fēng)險。
5、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作
心動(dòng)過(guò)速發(fā)作是心室預激的核心體征，多為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，心率常在每分鐘180-250次。發(fā)作時(shí)心電圖可見(jiàn)窄QRS波或寬QRS波（取決于傳導路徑），終止后可能出現代償間歇。這種心律失?？赡茏园l(fā)終止，也可通過(guò)valsalva動(dòng)作或藥物干預。長(cháng)期反復發(fā)作可能導致心動(dòng)過(guò)速性心肌病，建議使用鹽酸維拉帕米片等藥物預防，但禁用洋地黃類(lèi)藥物。
心室預激患者應保持規律作息，避免攝入酒精、濃茶等刺激性物質(zhì)。日?？蛇M(jìn)行低強度有氧運動(dòng)如散步、游泳，但需避免競技性運動(dòng)。飲食上注意補充鉀、鎂等電解質(zhì)，限制高脂肪食物攝入。定期復查心電圖和心臟超聲，監測心律失常變化。若出現持續心悸或暈厥，須立即就醫評估射頻消融手術(shù)指征。術(shù)后患者仍需遵醫囑定期隨訪(fǎng)，觀(guān)察有無(wú)傳導通路復發(fā)。
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