急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因
急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因主要有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、上消化道腫瘤、賁門(mén)黏膜撕裂綜合征等。上消化道出血通常表現為嘔血、黑便、頭暈、心悸等癥狀，需及時(shí)就醫明確病因并治療。
1、消化性潰瘍
消化性潰瘍是胃酸和胃蛋白酶對黏膜自身消化所致，以胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見(jiàn)?？赡芘c幽門(mén)螺桿菌感染、長(cháng)期服用非甾體抗炎藥、精神緊張等因素有關(guān)?；颊呖沙霈F周期性上腹痛、反酸、噯氣等癥狀，出血時(shí)表現為嘔血或黑便。治療需根除幽門(mén)螺桿菌，常用藥物包括奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素片等，必要時(shí)需內鏡下止血或手術(shù)治療。
2、食管胃底靜脈曲張破裂
食管胃底靜脈曲張破裂多由門(mén)靜脈高壓導致，常見(jiàn)于肝硬化患者。門(mén)靜脈壓力增高使側支循環(huán)開(kāi)放，食管胃底靜脈迂曲擴張，進(jìn)食粗糙食物或腹壓增高時(shí)可誘發(fā)破裂出血?；颊叱Ｍ话l(fā)大量嘔血，出血量大且兇猛，易導致失血性休克。治療需緊急內鏡下套扎或組織膠注射止血，同時(shí)使用生長(cháng)抑素類(lèi)似物如注射用醋酸奧曲肽降低門(mén)脈壓力。
3、急性胃黏膜病變
急性胃黏膜病變包括應激性潰瘍和急性糜爛性胃炎，多由嚴重創(chuàng )傷、大手術(shù)、休克、服用非甾體抗炎藥或酗酒等因素誘發(fā)。胃黏膜屏障受損導致廣泛糜爛或淺潰瘍形成，出血量可大可小?；颊呖捎猩细闺[痛、惡心嘔吐，嚴重者出現嘔血或黑便。治療需去除誘因，使用質(zhì)子泵抑制劑如泮托拉唑鈉腸溶片保護胃黏膜，必要時(shí)輸血或內鏡下止血。
4、上消化道腫瘤
上消化道腫瘤如胃癌、食管癌等可因腫瘤組織壞死或侵犯血管導致出血?；颊叨嘤羞M(jìn)行性吞咽困難、消瘦、貧血等表現，出血多為少量持續性或間歇性。確診需依靠胃鏡檢查和病理活檢，治療以手術(shù)切除為主，晚期患者可考慮放療、化療或靶向治療。止血措施包括內鏡下電凝、氬離子凝固術(shù)等。
5、賁門(mén)黏膜撕裂綜合征
賁門(mén)黏膜撕裂綜合征多因劇烈嘔吐或干嘔導致賁門(mén)黏膜縱行撕裂，常見(jiàn)于酗酒、妊娠劇吐或進(jìn)食不當者。出血量一般不大，表現為嘔吐物中帶血或黑便。多數患者出血可自行停止，嚴重者需內鏡下止血，使用質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片促進(jìn)黏膜修復，同時(shí)治療原發(fā)病因。
急性上消化道出血患者需絕對臥床休息，禁食禁水直至出血停止。出血停止后可逐漸過(guò)渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免粗糙、辛辣、過(guò)熱食物?；謴推趹錈熃渚?，避免服用損傷胃黏膜的藥物。定期復查胃鏡監測病情變化，積極治療原發(fā)疾病。出現頭暈、心悸、冷汗等休克表現時(shí)需立即就醫，避免延誤治療時(shí)機。
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