新生兒持續性肺動(dòng)脈高壓的治療方法
新生兒持續性肺動(dòng)脈高壓可通過(guò)生活干預、藥物治療、機械通氣、體外膜肺氧合、手術(shù)治療等方式治療。新生兒持續性肺動(dòng)脈高壓可能與宮內缺氧、胎糞吸入、感染等因素有關(guān)，通常表現為呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥等癥狀。
1、生活干預
保持新生兒體溫穩定有助于減少氧耗，避免寒冷刺激加重肺動(dòng)脈痙攣。維持中性溫度環(huán)境，使用預熱的輻射臺或暖箱，監測肛溫維持在36.5-37.5攝氏度。同時(shí)減少操作刺激，集中進(jìn)行護理操作，避免頻繁打擾患兒。通過(guò)抬高頭部15-30度體位改善通氣，必要時(shí)給予經(jīng)鼻持續氣道正壓通氣支持。
2、藥物治療
一氧化氮吸入是治療新生兒持續性肺動(dòng)脈高壓的首選藥物，能選擇性擴張肺血管。常用劑量為5-20ppm，需通過(guò)專(zhuān)用吸入裝置給藥。西地那非作為磷酸二酯酶-5抑制劑，可通過(guò)口服或鼻飼給藥，常用劑型為西地那非混懸液。米力農作為正性肌力藥物，使用米力農注射液靜脈泵入，可增強心肌收縮力同時(shí)降低肺動(dòng)脈壓。治療期間需持續監測血壓、血氧及心電圖變化。
3、機械通氣
采用高頻振蕩通氣或常頻通氣模式，維持動(dòng)脈血氧分壓在60-80mmHg。設置適當呼氣末正壓防止肺泡萎陷，吸氣峰壓不超過(guò)25cmH2O。通過(guò)血氣分析調整通氣參數，目標維持pH值7.35-7.45，二氧化碳分壓35-45mmHg。對于合并氣胸者需立即行胸腔閉式引流，嚴重肺部疾病可考慮肺表面活性物質(zhì)替代治療。
4、體外膜肺氧合
對藥物治療無(wú)效的頑固性低氧血癥患兒，需考慮靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合支持。通過(guò)股動(dòng)靜脈或頸動(dòng)靜脈插管建立體外循環(huán)，維持氧合指數大于40持續4-6小時(shí)。治療期間需使用肝素鈉注射液抗凝，監測活化凝血時(shí)間在180-220秒。常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、血栓形成、感染等，需嚴格無(wú)菌操作及管道護理。
5、手術(shù)治療
對于合并先天性膈疝或嚴重心臟畸形者，需急診行膈肌修補術(shù)或心臟畸形矯正術(shù)。動(dòng)脈導管依賴(lài)型先心病可實(shí)施動(dòng)脈導管支架置入術(shù)，房間隔缺損可行球囊房間隔造口術(shù)。術(shù)后轉入新生兒重癥監護病房，繼續呼吸循環(huán)支持，預防性使用注射用頭孢呋辛鈉控制感染，逐步過(guò)渡到腸內營(yíng)養。
新生兒持續性肺動(dòng)脈高壓治療期間需嚴格記錄液體出入量，維持血糖在4-7mmol/L，血鈣在2.1-2.6mmol/L。母乳喂養者可將乳汁擠出后經(jīng)鼻飼管喂養，配方奶喂養需選擇早產(chǎn)兒專(zhuān)用配方。出院后定期隨訪(fǎng)心肺功能，監測生長(cháng)發(fā)育指標，按時(shí)接種疫苗。家長(cháng)需學(xué)會(huì )識別呼吸急促、喂養困難等異常癥狀，發(fā)現異常及時(shí)返院復查。
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