不穩定心絞痛如何治療
關(guān)鍵詞：
心絞痛
不穩定心絞痛可通過(guò)生活方式調整、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)等方式治療。不穩定心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣等因素引起，可能伴隨胸痛、胸悶、氣短等癥狀。
1、生活方式調整
戒煙限酒有助于減少血管內皮損傷，控制每日鈉鹽攝入低于5克可減輕心臟負荷。建議采用地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類(lèi)、堅果等富含ω-3脂肪酸的食物攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如快走或游泳，運動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的50-70%。保持體重指數在18.5-23.9范圍內，腰圍男性不超過(guò)90厘米，女性不超過(guò)85厘米。
2、藥物治療
抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片可抑制血小板聚集。硝酸甘油片能擴張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血，β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧量。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片可穩定斑塊，血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片能改善心室重構。發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片0.5毫克，5分鐘后未緩解需重復給藥，連續3次無(wú)效應立即就醫。
3、介入治療
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適用于藥物治療無(wú)效的多支血管病變，通過(guò)球囊擴張和支架植入恢復血流。術(shù)前需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評估病變程度，藥物洗脫支架可降低再狹窄概率。術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療12個(gè)月，定期復查血小板功能檢測。介入治療能迅速緩解癥狀，但存在支架內血栓形成、對比劑腎病等并發(fā)癥風(fēng)險。
4、外科手術(shù)
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適合左主干病變或彌漫性血管病變患者，取乳內動(dòng)脈或大隱靜脈作為橋血管。體外循環(huán)下手術(shù)可提供更穩定的操作環(huán)境，非體外循環(huán)手術(shù)能減少腦部并發(fā)癥。術(shù)后需監測胸腔引流液量和心肌酶譜，早期進(jìn)行呼吸功能鍛煉。手術(shù)血管通暢率1年內可達90%，但存在胸骨感染、腦卒中等手術(shù)風(fēng)險。
5、心臟康復
二期心臟康復在出院后2-4周開(kāi)始，包含有氧訓練、抗阻訓練和柔韌性訓練。通過(guò)6分鐘步行試驗評估運動(dòng)耐力，制定個(gè)體化運動(dòng)處方。心理干預可緩解焦慮抑郁情緒，營(yíng)養指導幫助建立健康飲食習慣。定期進(jìn)行心肺運動(dòng)試驗評估康復效果，持續康復訓練能降低30%再住院率?？祻椭芷谕ǔＰ枰?-6個(gè)月，建議終身保持規律運動(dòng)習慣。
患者應隨身攜帶硝酸甘油片備用，避免突然的寒冷刺激或情緒激動(dòng)。每日監測血壓和心率并記錄，定期復查血脂、血糖等指標。外出時(shí)攜帶醫療急救卡注明病情和用藥信息，避免單獨進(jìn)行劇烈運動(dòng)。保持每日7-8小時(shí)睡眠，午休不超過(guò)30分鐘。出現持續胸痛超過(guò)20分鐘、伴冷汗或惡心嘔吐時(shí)，須立即撥打急救電話(huà)。長(cháng)期規范治療可使80%患者病情穩定，10年生存率超過(guò)60%。
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