敗血癥的潛在并發(fā)癥
敗血癥的潛在并發(fā)癥主要有膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內凝血、感染性心內膜炎等。敗血癥是由病原體感染引發(fā)的全身炎癥反應，若未及時(shí)控制可能引發(fā)嚴重器官損傷。
1、膿毒性休克
膿毒性休克是敗血癥最危急的并發(fā)癥，表現為持續低血壓和乳酸升高。當病原體毒素引發(fā)全身血管擴張時(shí)，會(huì )導致有效循環(huán)血量不足，重要器官灌注下降?；颊呖赡艹霈F意識模糊、尿量減少、皮膚花斑等癥狀。臨床需緊急進(jìn)行液體復蘇，使用去甲腎上腺素注射液維持血壓，并聯(lián)合注射用美羅培南等廣譜抗生素控制感染。
2、多器官功能障礙綜合征
多器官功能障礙綜合征常累及肺、肝、腎等多個(gè)系統。炎癥因子風(fēng)暴導致內皮細胞損傷，引發(fā)器官微循環(huán)障礙?；颊呖赏瑫r(shí)出現血氧分壓降低、轉氨酶升高、肌酐上升等表現。治療需采用連續性腎臟替代治療清除炎癥介質(zhì)，輔以注射用烏司他丁抑制過(guò)度炎癥反應，必要時(shí)進(jìn)行機械通氣支持。
3、急性呼吸窘迫綜合征
急性呼吸窘迫綜合征以頑固性低氧血癥為特征。肺毛細血管通透性增加導致肺泡水腫，影響氣體交換?；颊吆粑l率加快，胸片顯示雙肺彌漫性浸潤影。臨床需采用小潮氣量機械通氣策略，聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕肺損傷，嚴重病例需實(shí)施俯臥位通氣。
4、彌散性血管內凝血
彌散性血管內凝血表現為廣泛微血栓形成與出血傾向。感染激活凝血系統后消耗大量血小板和凝血因子，患者可能出現瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血。實(shí)驗室檢查顯示D-二聚體升高、纖維蛋白原下降。治療需輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子，皮下注射低分子肝素鈣抗凝，同時(shí)控制原發(fā)感染。
5、感染性心內膜炎
感染性心內膜炎常見(jiàn)于原有心臟瓣膜病變者。病原體經(jīng)血流播散至心內膜形成贅生物，可引發(fā)瓣膜穿孔或栓塞?；颊呖赡艹霈F新出現的心臟雜音、Osler結節等特征表現。治療需長(cháng)時(shí)間靜脈使用注射用鹽酸萬(wàn)古霉素，嚴重瓣膜損害需行人工瓣膜置換術(shù)。
敗血癥患者應嚴格臥床休息，維持每日2000-2500毫升水分攝入，選擇高蛋白低脂飲食如蒸魚(yú)、蛋羹等易消化食物?；謴推诳蛇M(jìn)行床邊踝泵運動(dòng)預防深靜脈血栓，每日監測體溫和尿量變化。所有治療需在重癥監護室由專(zhuān)業(yè)團隊實(shí)施，家屬應配合醫護人員做好口腔護理和體位管理，避免自行調整抗生素使用方案。
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