支氣管擴張大咯血最危險有什么并發(fā)癥
支氣管擴張大咯血最危險的并發(fā)癥主要有窒息、失血性休克、吸入性肺炎、肺不張以及繼發(fā)感染。支氣管擴張患者因支氣管壁結構破壞，血管增生脆弱，大咯血時(shí)可能因血塊阻塞氣道或大量失血危及生命。
1、窒息
大咯血時(shí)血液或血塊可能突然阻塞主支氣管或氣管，導致通氣中斷?；颊弑憩F為突發(fā)呼吸困難、面色青紫、意識喪失。需立即采取頭低腳高位并清除口腔血塊，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。窒息是支氣管擴張咯血致死的主要原因，與出血量不一定相關(guān)，關(guān)鍵在于氣道梗阻速度。
2、失血性休克
短時(shí)間內咯血量超過(guò)800毫升可導致循環(huán)血量銳減，出現皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克表現。支氣管動(dòng)脈破裂是常見(jiàn)出血來(lái)源，該血管壓力高且血流量大。需緊急輸血補液維持循環(huán)，同時(shí)通過(guò)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)控制出血。
3、吸入性肺炎
血液進(jìn)入遠端支氣管和肺泡后，其中的血紅蛋白會(huì )破壞肺泡表面活性物質(zhì)，同時(shí)血液是良好的細菌培養基?；颊叨嘣诳┭蟪霈F發(fā)熱、咳嗽加劇、膿痰增多。胸片顯示新發(fā)斑片狀陰影，需使用頭孢哌酮舒巴坦等廣譜抗生素治療。
4、肺不張
支氣管內血凝塊可導致局部支氣管完全阻塞，使遠端肺泡內氣體被吸收形成肺不張。表現為患側胸痛、呼吸音減弱，胸部CT可見(jiàn)肺葉體積縮小。通過(guò)支氣管鏡清除血塊是有效治療方法，延遲處理可能繼發(fā)不可逆肺纖維化。
5、繼發(fā)感染
支氣管擴張本身存在慢性感染灶，大咯血后血液淤積更易誘發(fā)細菌繁殖。銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌是常見(jiàn)病原體，可導致敗血癥或多器官功能衰竭。需根據痰培養結果選用哌拉西林他唑巴坦或美羅培南等強效抗生素。
支氣管擴張患者應避免劇烈咳嗽和重體力勞動(dòng)，保持環(huán)境濕度適宜。急性期需絕對臥床，患側臥位防止健側肺吸入血液。長(cháng)期管理包括接種肺炎疫苗和流感疫苗，使用乙酰半胱氨酸泡騰片稀釋痰液。定期復查胸部CT評估病情進(jìn)展，必要時(shí)考慮手術(shù)切除嚴重病變肺段。
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