小兒支氣管炎醫學(xué)綜述
小兒支氣管炎是兒童常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，主要累及支氣管黏膜，臨床表現為咳嗽、喘息、痰鳴等。該病主要由病毒感染、細菌感染、過(guò)敏反應、環(huán)境刺激等因素引起，可通過(guò)血常規檢查、胸部X線(xiàn)、病原學(xué)檢測等方式確診。治療需結合病因采取抗感染、霧化吸入、祛痰等綜合措施。
1、病因分析
小兒支氣管炎約80%由呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒感染引起。細菌感染多繼發(fā)于病毒感染后，常見(jiàn)病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。過(guò)敏體質(zhì)兒童接觸塵螨、花粉等過(guò)敏原時(shí)，可能誘發(fā)過(guò)敏性支氣管炎。被動(dòng)吸煙、空氣污染等環(huán)境因素會(huì )加重氣道炎癥反應。早產(chǎn)兒、低體重兒因免疫系統發(fā)育不完善更易發(fā)病。
2、臨床表現
疾病初期表現為鼻塞、流涕等上感癥狀，1-3天后出現陣發(fā)性咳嗽，夜間及晨起加重。聽(tīng)診可聞及雙肺散在哮鳴音或濕啰音。重癥患兒可能出現呼吸急促、三凹征等呼吸困難表現，部分伴有38℃左右發(fā)熱。嬰幼兒因氣道狹窄更易出現喘息癥狀，嚴重時(shí)可并發(fā)呼吸衰竭。
3、診斷方法
血常規檢查可見(jiàn)白細胞正?；蜉p度升高，C反應蛋白增高提示細菌感染。胸部X線(xiàn)顯示肺紋理增粗，一般無(wú)實(shí)質(zhì)性病變。鼻咽拭子PCR檢測可明確病毒類(lèi)型。肺功能檢查適用于反復發(fā)作患兒評估氣道高反應性。需與支氣管異物、支氣管哮喘等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
4、西醫治療
病毒性支氣管炎以對癥治療為主，可選用氨溴索口服溶液祛痰，布地奈德混懸液霧化減輕炎癥。細菌感染需使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑抗感染。喘息明顯者可聯(lián)合沙丁胺醇霧化液擴張支氣管。嚴重呼吸困難患兒需住院給予氧療，必要時(shí)行機械通氣。
5、中醫調理
風(fēng)寒襲肺證可用杏蘇散加減，風(fēng)熱犯肺證適用桑菊飲。緩解期推薦黃芪顆粒扶正固本。推拿選取天突、膻中等穴位緩解咳嗽。飲食宜清淡，避免生冷油膩，可食用雪梨燉川貝潤肺化痰。體質(zhì)調理需持續3-6個(gè)月，減少復發(fā)概率。
患兒居室應保持通風(fēng)，濕度維持在50%-60%。急性期需臥床休息，每日飲水不少于1000毫升?；謴推谶m當進(jìn)行腹式呼吸訓練。家長(cháng)需戒煙并避免使用刺激性氣味的清潔劑。建議每年接種流感疫苗，體質(zhì)虛弱者可接種肺炎球菌疫苗。若咳嗽持續超過(guò)2周或出現口唇發(fā)紺，應立即復診評估。
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