風(fēng)濕性心臟病可以懷孕嗎
風(fēng)濕性心臟病患者能否懷孕需根據心臟功能評估決定，心功能Ⅰ-Ⅱ級且病情穩定者可在嚴密監測下妊娠，心功能Ⅲ-Ⅳ級或存在嚴重并發(fā)癥者通常不建議懷孕。風(fēng)濕性心臟病是鏈球菌感染導致的心臟瓣膜損害，妊娠可能加重心臟負擔。
心功能Ⅰ-Ⅱ級患者若計劃懷孕，需提前進(jìn)行心臟超聲、心電圖等全面評估，并在孕前調整用藥方案。妊娠期間需要每1-2個(gè)月復查心臟功能，由心內科與產(chǎn)科醫生聯(lián)合管理。日常需限制鈉鹽攝入，避免過(guò)度勞累，睡眠時(shí)建議采取左側臥位減輕心臟壓力。這類(lèi)孕婦可能出現活動(dòng)后心悸、輕度下肢水腫，但通過(guò)規范管理多數能安全度過(guò)妊娠期。
心功能Ⅲ-Ⅳ級患者妊娠風(fēng)險顯著(zhù)增高，可能誘發(fā)急性肺水腫、惡性心律失常甚至心力衰竭。合并肺動(dòng)脈高壓、左心室射血分數低于40%或近期有血栓栓塞史者，妊娠死亡率可能明顯上升。此類(lèi)患者若意外懷孕，需在孕早期由多學(xué)科團隊評估終止妊娠的必要性。孕期出現呼吸困難不能平臥、咯粉紅色泡沫痰等癥狀時(shí)，提示可能發(fā)生急性心衰，須立即就醫。
風(fēng)濕性心臟病患者孕前應完成口腔等感染灶治療，預防鏈球菌復發(fā)。妊娠期間需定期監測凝血功能，瓣膜置換術(shù)后服用華法林者需在醫生指導下調整抗凝方案。產(chǎn)后需繼續心功能監測，哺乳期用藥需避免經(jīng)乳汁分泌影響嬰兒的藥物。所有患者均應在孕前接受專(zhuān)業(yè)風(fēng)險評估，妊娠后建立專(zhuān)項隨訪(fǎng)檔案。
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