女性硬下疳一期梅毒可通過(guò)典型皮損特征、實(shí)驗室檢測及病史綜合判斷，主要表現為無(wú)痛性潰瘍、硬化基底及淋巴結腫大，需通過(guò)梅毒螺旋體檢測確診。

1、典型皮損：

硬下疳初期為單發(fā)圓形或橢圓形潰瘍，直徑約1-2厘米，邊緣整齊隆起呈軟骨樣硬度，基底清潔無(wú)膿液，表面可有漿液性滲出。女性常見(jiàn)于大小陰唇、陰道口、宮頸等部位，因位置隱蔽易被忽視。潰瘍具有無(wú)痛性特征，約3-6周可自愈，但病原體仍持續擴散。

2、淋巴結變化：

感染后1-2周同側腹股溝淋巴結會(huì )出現無(wú)痛性腫大，質(zhì)地堅硬、可活動(dòng)，多個(gè)淋巴結融合成團但無(wú)化膿破潰。這種特征性淋巴結炎稱(chēng)為"橫痃"，是硬下疳的重要伴隨癥狀，需與普通淋巴結炎鑒別。

3、實(shí)驗室檢測：

潰瘍滲出液暗視野顯微鏡檢查可見(jiàn)梅毒螺旋體，具有確診價(jià)值。血清學(xué)檢測包括非特異性試驗如RPR、TRUST和特異性試驗如TPPA、TPHA，感染4周后陽(yáng)性率可達90%。早期檢測陰性需2-4周后復查。

4、病史追溯：

需詳細詢(xún)問(wèn)3個(gè)月內高危性行為史，包括無(wú)保護性交、多性伴或性工作者接觸史。合并HIV感染可能改變皮損表現，出現多發(fā)性或不典型潰瘍。孕婦感染可能引發(fā)垂直傳播，需特別關(guān)注。

5、鑒別診斷：

需與生殖器皰疹群集小水皰伴疼痛、軟下疳柔軟潰瘍伴膿性分泌物、固定性藥疹服藥史伴瘙癢等區分。宮頸硬下疳易誤診為宮頸糜爛，陰道鏡檢查可見(jiàn)特征性邊緣隆起。

建議出現疑似癥狀立即至皮膚性病科就診，避免自行用藥延誤治療。確診后需規范注射芐星青霉素，所有性伴侶應同步篩查。治療期間禁止性生活直至血清學(xué)轉陰，日常保持外陰清潔干燥，避免搔抓皮損。加強營(yíng)養補充蛋白質(zhì)與維生素，適度運動(dòng)增強免疫力，定期復查血清抗體滴度至少2年。孕婦患者需接受阻斷治療防止胎兒感染。