什么是癱瘓性腸梗阻
癱瘓性腸梗阻是指由于腸道蠕動(dòng)功能喪失或嚴重減弱導致的腸內容物通過(guò)障礙，屬于機械性腸梗阻的一種特殊類(lèi)型。主要與神經(jīng)系統功能障礙、電解質(zhì)紊亂、腹部手術(shù)后并發(fā)癥等因素有關(guān)，典型表現為腹脹、嘔吐、停止排便排氣。
癱瘓性腸梗阻的發(fā)生與多種病理機制相關(guān)。腸道平滑肌的正常收縮需要完整的神經(jīng)反射弧，當交感神經(jīng)過(guò)度興奮或副交感神經(jīng)抑制時(shí)，腸道蠕動(dòng)會(huì )顯著(zhù)減弱。嚴重低鉀血癥可直接導致腸壁肌肉麻痹，血鉀低于一定水平時(shí)鈉鉀泵功能障礙會(huì )影響肌肉興奮性。腹部大手術(shù)后常因麻醉藥物殘留、手術(shù)創(chuàng )傷或炎癥反應引發(fā)暫時(shí)性腸麻痹，通常術(shù)后24-48小時(shí)可逐漸恢復。某些中樞神經(jīng)系統疾病如脊髓損傷可能破壞腸道神經(jīng)支配，腹膜后血腫或感染也可能通過(guò)神經(jīng)反射抑制腸蠕動(dòng)。
該病癥需與機械性腸梗阻進(jìn)行鑒別診斷。癱瘓性腸梗阻的腹脹通常呈對稱(chēng)性發(fā)展，腸鳴音明顯減弱或消失，影像學(xué)檢查可見(jiàn)廣泛腸管擴張但無(wú)明確梗阻點(diǎn)。而機械性梗阻往往有腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲等表現，CT檢查能發(fā)現腫瘤、粘連等具體梗阻部位。治療方面需禁食胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂特別是鉀鎂離子水平，必要時(shí)使用新斯的明等促胃腸動(dòng)力藥。對于術(shù)后患者需早期下床活動(dòng)促進(jìn)腸功能恢復，嚴重病例可能需要腸外營(yíng)養支持。
預防癱瘓性腸梗阻需注意術(shù)后充分鎮痛但避免阿片類(lèi)藥物過(guò)量使用，及時(shí)糾正低鉀血癥等電解質(zhì)異常。長(cháng)期臥床患者應定期變換體位并進(jìn)行腹部按摩，脊髓損傷患者需要制定規范的腸道功能訓練計劃。若出現持續腹脹伴嘔吐應及時(shí)就醫，避免發(fā)展為腸缺血壞死等嚴重并發(fā)癥。
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