賁門(mén)失弛緩癥的治療
賁門(mén)失弛緩癥可通過(guò)飲食調整、藥物治療、內鏡下擴張術(shù)、經(jīng)口內鏡下肌切開(kāi)術(shù)、外科手術(shù)等方式治療。賁門(mén)失弛緩癥可能與神經(jīng)肌肉功能障礙、遺傳因素、病毒感染、自身免疫反應、精神心理因素等有關(guān)，通常表現為吞咽困難、食物反流、胸骨后疼痛、體重下降、夜間嗆咳等癥狀。
1、飲食調整
賁門(mén)失弛緩癥患者需選擇細軟易吞咽的食物，避免進(jìn)食過(guò)快或過(guò)量。建議將食物加工成糊狀或流質(zhì)，少量多餐，進(jìn)食時(shí)保持坐立姿勢，餐后2小時(shí)內避免平臥。避免攝入辛辣刺激、過(guò)熱過(guò)冷或高脂肪食物，減少碳酸飲料及酒精攝入。日?？捎涗涳嬍撑c癥狀的關(guān)聯(lián)性，幫助識別誘發(fā)加重的食物。
2、藥物治療
硝酸甘油類(lèi)藥物如硝酸異山梨酯片可松弛食管下括約肌，鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片能降低食管肌肉收縮力。對于伴有反酸癥狀者，可遵醫囑使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊。部分患者可能需要注射A型肉毒桿菌毒素暫時(shí)阻斷神經(jīng)肌肉信號傳導。藥物治療需定期評估效果，注意監測頭痛、低血壓等不良反應。
3、內鏡下擴張術(shù)
通過(guò)內鏡引導將球囊置入食管賁門(mén)部，通過(guò)機械擴張撕裂環(huán)形肌纖維。常用30-40毫米直徑球囊進(jìn)行分級擴張，術(shù)后需禁食觀(guān)察是否有穿孔跡象。該方法短期有效率較高，但部分患者數年后可能復發(fā)。術(shù)后可能出現胸痛、出血等并發(fā)癥，需密切監測并及時(shí)處理。
4、經(jīng)口內鏡下肌切開(kāi)術(shù)
POEM手術(shù)通過(guò)內鏡在食管黏膜下層建立隧道，選擇性切斷環(huán)形肌層。該微創(chuàng )手術(shù)恢復快且創(chuàng )傷小，術(shù)后住院時(shí)間通常為3-5天。術(shù)前需評估心肺功能，術(shù)后需進(jìn)行食管造影確認無(wú)滲漏。主要風(fēng)險包括黏膜穿孔、氣胸及胃食管反流，術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)評估療效。
5、外科手術(shù)
開(kāi)放性Heller肌切開(kāi)術(shù)聯(lián)合抗反流手術(shù)適用于反復擴張無(wú)效或合并食管憩室者。手術(shù)經(jīng)胸或腹腔鏡途徑切開(kāi)食管下段肌層，同時(shí)行胃底折疊術(shù)防止反流。術(shù)后需鼻胃管減壓，逐步恢復飲食?？赡艹霈F食管瘺、吞咽困難復發(fā)等并發(fā)癥，需定期胃鏡復查評估手術(shù)效果。
賁門(mén)失弛緩癥患者應建立規律的進(jìn)食習慣，餐后保持直立位，睡眠時(shí)抬高床頭。避免穿著(zhù)過(guò)緊衣物增加腹壓，戒煙并控制焦慮情緒。定期監測體重及營(yíng)養狀況，出現發(fā)熱、嘔血或劇烈胸痛需立即就醫。術(shù)后患者需遵醫囑復查食管測壓及胃鏡，根據恢復情況調整治療方案。長(cháng)期管理需結合消化科醫生與營(yíng)養師指導，維持食管功能與生活質(zhì)量。
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