什么叫急進(jìn)性腎炎
關(guān)鍵詞：
腎炎
急進(jìn)性腎炎是一種短期內(nèi)快速進(jìn)展的腎小球腎炎，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及腎功能急劇惡化，可能由感染、自身免疫疾病、藥物損傷等因素引起，需通過免疫抑制治療、血漿置換等方式干預(yù)。
1、病因機制：
急進(jìn)性腎炎的發(fā)病與免疫復(fù)合物沉積、抗腎小球基底膜抗體形成或ANCA相關(guān)血管炎有關(guān)。感染如鏈球菌感染可觸發(fā)免疫反應(yīng)，自身免疫疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡也可導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管襻壞死。部分病例與藥物如非甾體抗炎藥或接觸有毒物質(zhì)相關(guān)。
2、病理特征：
病理學(xué)表現(xiàn)為腎小球新月體形成，超過50%腎小球受累時稱為新月體腎炎。光鏡下可見毛細(xì)血管襻斷裂，免疫熒光檢查顯示線性沉積或顆粒狀免疫復(fù)合物。電鏡可觀察到電子致密物沉積于基底膜不同部位。
3、臨床表現(xiàn)：
患者短期內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿、水腫及高血壓，腎功能指標(biāo)如血肌酐在數(shù)周內(nèi)倍增。伴隨癥狀包括乏力、食欲減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)少尿或無尿。尿液檢查可見變形紅細(xì)胞及管型，24小時尿蛋白定量常超過3.5克。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
確診需結(jié)合腎活檢病理結(jié)果，實驗室檢查包括抗GBM抗體、ANCA檢測及補體水平測定。超聲顯示腎臟體積增大但皮質(zhì)變薄，腎小球濾過率顯著下降。需與急性腎小管壞死、惡性高血壓腎損害等疾病鑒別。
5、治療原則：
基礎(chǔ)治療包括控制血壓和水腫，糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺是主要方案。血漿置換適用于抗GBM抗體陽性者，生物制劑如利妥昔單抗可用于難治性病例。終末期需腎臟替代治療，部分患者需長期免疫維持治療。
患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重0.6-0.8克。避免劇烈運動及感染，監(jiān)測每日尿量和體重變化。恢復(fù)期可進(jìn)行低強度有氧運動如散步，定期復(fù)查腎功能和尿常規(guī)。注意觀察藥物副作用如骨髓抑制和感染跡象，出現(xiàn)新發(fā)水腫或尿量減少需及時復(fù)診。
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