二尖瓣病變的病因主要有風(fēng)濕性心臟病、退行性病變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形和缺血性心臟病等。

1、風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕熱引起的免疫反應(yīng)可導(dǎo)致二尖瓣瓣膜增厚、鈣化及腱索縮短，是發(fā)展中國(guó)家二尖瓣狹窄的主要病因。典型表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難，聽(tīng)診可聞及心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。治療需長(zhǎng)期使用芐星青霉素預(yù)防鏈球菌感染，嚴(yán)重者需行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)或瓣膜置換術(shù)。

2、退行性病變

老年性二尖瓣環(huán)鈣化或黏液樣變性可導(dǎo)致二尖瓣脫垂，表現(xiàn)為收縮期喀喇音和反流性雜音。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)瓣葉增厚、冗長(zhǎng)。輕度反流可定期隨訪，中重度反流需考慮二尖瓣成形術(shù)，常用藥物包括美托洛爾緩釋片減輕心悸癥狀。

3、感染性心內(nèi)膜炎

金黃色葡萄球菌等病原體侵襲瓣膜可造成二尖瓣穿孔或腱索斷裂，表現(xiàn)為發(fā)熱、Osler結(jié)節(jié)及新出現(xiàn)的心臟雜音。血培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷關(guān)鍵，需靜脈使用注射用青霉素鈉聯(lián)合慶大霉素注射液，嚴(yán)重瓣膜破壞需手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合瓣膜修復(fù)。

4、先天性畸形

二尖瓣裂缺或雙孔二尖瓣等發(fā)育異?？稍趦和诩闯霈F(xiàn)反流，常合并房間隔缺損。心臟彩超能明確解剖畸形，輕度病變可觀察，重度者需在學(xué)齡前完成二尖瓣成形術(shù)，術(shù)后需預(yù)防性使用阿司匹林腸溶片抗凝。

5、缺血性心臟病

心肌梗死導(dǎo)致乳頭肌功能不全或斷裂是急性二尖瓣反流的危急病因，表現(xiàn)為突發(fā)肺水腫和心源性休克。急診冠狀動(dòng)脈造影后需行PCI術(shù)恢復(fù)血供，同時(shí)靜脈泵入硝酸甘油注射液減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)實(shí)施急診二尖瓣置換術(shù)。

建議二尖瓣病變患者保持低鹽飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。風(fēng)濕性心臟病患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素預(yù)防療程，退行性病變患者應(yīng)每半年復(fù)查心臟超聲。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、下肢水腫等癥狀時(shí)需及時(shí)心內(nèi)科就診，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。先天性二尖瓣畸形患兒的家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，接種疫苗前需咨詢心外科醫(yī)生。