心臟移植的適應癥
關(guān)鍵詞：
心臟
心臟移植的適應癥主要有終末期心力衰竭、擴張型心肌病、缺血性心肌病、先天性心臟病無(wú)法矯治、限制型心肌病等。心臟移植是治療終末期心臟病的有效手段，適用于常規治療無(wú)效且預期壽命不足1年的患者。
1、終末期心力衰竭
終末期心力衰竭是指心臟功能?chē)乐厥軗p，無(wú)法通過(guò)藥物、器械或手術(shù)改善的情況?；颊咄ǔ１憩F為嚴重呼吸困難、持續水腫、反復住院，左心室射血分數低于20%。此類(lèi)患者需經(jīng)規范藥物治療3-6個(gè)月無(wú)效后評估移植指征。常用評估藥物包括沙庫巴曲纈沙坦鈉片、呋塞米片、地高辛片等。
2、擴張型心肌病
擴張型心肌病以心室擴張和收縮功能障礙為特征，晚期出現頑固性心律失常和血栓栓塞風(fēng)險?；驒z測可能發(fā)現TTN或LMNA基因突變。當患者合并室性心動(dòng)過(guò)速、肝腎功能進(jìn)行性惡化時(shí)需考慮移植。治療藥物包括美托洛爾緩釋片、螺內酯片、伊伐布雷定片等。
3、缺血性心肌病
缺血性心肌病由冠狀動(dòng)脈多支病變導致心肌廣泛壞死，經(jīng)血運重建術(shù)后仍存在心功能不全。典型表現為心絞痛反復發(fā)作、心肌瘢痕形成，核素心肌灌注顯像顯示存活心肌不足30%。需排除合并嚴重肺高壓或全身感染等情況后方可列入移植名單。
4、先天性心臟病無(wú)法矯治
復雜先天性心臟病如單心室畸形、大動(dòng)脈轉位等，經(jīng)多次姑息手術(shù)后仍進(jìn)展為心力衰竭。這類(lèi)患者多伴有肺動(dòng)脈高壓或嚴重心律失常，需通過(guò)心導管檢查評估肺血管阻力指數是否小于6Wood單位。兒童患者需特別評估生長(cháng)發(fā)育狀況。
5、限制型心肌病
限制型心肌病以心室舒張功能?chē)乐厥芟逓樘攸c(diǎn)，常見(jiàn)于淀粉樣變性或心內膜纖維化?；颊叱霈F肝大、腹水等右心衰竭表現，心臟磁共振顯示心肌延遲強化。移植前需通過(guò)心肌活檢明確病因，排除活動(dòng)性全身性疾病。
心臟移植術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片、潑尼松片等，定期監測血藥濃度和排斥反應。術(shù)后3個(gè)月內每周復查心電圖和心臟超聲，6個(gè)月后逐漸過(guò)渡到每月隨訪(fǎng)。日常需保持低鹽低脂飲食，避免劇烈運動(dòng)，注意預防感染。移植患者應建立規律作息，保持情緒穩定，戒煙戒酒，嚴格控制血壓血糖。出現發(fā)熱、心悸、體重突然增加等癥狀時(shí)應立即就醫。
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