再生障礙性貧血的中醫中藥治療
再障發(fā)病與五臟均有密切關(guān)系，但以“心”為核心，從根本上講其機制不離“心火”的變化。由于心為火臟，是陽(yáng)中之太陽(yáng)，故心火既易亢而為邪火，又易虧而為不足，盈虧難以自調則功能紊亂。當然，肝主藏血，能調節循環(huán)血量；脾主運化，為后天之本，上奉造血的水谷精微，并且脾主統血，與心脈協(xié)同共同完成血液正常運行；腎為先天之本，主藏精，精能化生血液；肺朝百脈，主宗氣，布血于周身。其他諸如六腑、奇恒之腑在一定程度上也與血的生成及其功能有直接和間接的關(guān)系，但總以肝脾腎關(guān)系較為密切。關(guān)于血液的生成和質(zhì)量，心是關(guān)鍵，《血證論》中寫(xiě)道:心的能力，主要的血，心的訣竅是血中最微的人，是血的源泉，也是神的淵海。就其數量而言，與脾之間的關(guān)系密切相關(guān)，因為脾主要液需要精細。成都中醫藥大學(xué)附屬醫院血液科侯著(zhù)法
伏火與心中的少火相同，基于心中主生血的少火無(wú)力，伏火乘虛而入，伏在少陰心脈，形成中醫再生障礙性貧血的總病機。
再障礙基本上以本虛為主，但多為實(shí)虛。再障礙的形成多由虛引起伏火內含，煎陰耗血，逐漸發(fā)展，其原因是伏火損傷少，真血不生的伏火損傷脾陽(yáng)，營(yíng)血不足，化生血不足等。血液供應不足的話(huà)，首先伏火會(huì )加劇，火邪會(huì )燃燒，迫血會(huì )流血，其次伏火會(huì )流動(dòng)，流入土耳其陰部，發(fā)熱的陰部會(huì )消耗血液，形成伏痰、伏瘀、痰瘀阻絡(luò )，還有證明心肺臟腑和肢體經(jīng)絡(luò )病變的風(fēng)自?xún)壬?，風(fēng)火煽動(dòng)，形成中風(fēng)、顫抖的證據。病久伏火食氣，陽(yáng)氣虛衰，陰竭津枯，陰陽(yáng)兩虛，甚至陰陽(yáng)離決的危重證明，預后不良。
再障礙的傳變規律基本上符合三陰傳變規律，一般來(lái)說(shuō)，伏火潛入心少陰是血液病發(fā)病的初始狀態(tài)病機的要點(diǎn)，然后出入心包陰經(jīng)，然后肺太陰經(jīng)，這符合伏火傳變的一般特征，稱(chēng)為順傳，反之為逆傳，但心少陰先傳入腎少陰，心包陰先傳入肝陰，肺太陰傳入脾太陰但是，也可以看到各經(jīng)之間的傳播，反映疾病的突變。也就是說(shuō)，伏火在再障礙疾病中基本上以少陰痙攣陰太陰的順序變化。
處方經(jīng)驗
再生障礙性貧血證在少陰心經(jīng)，主癥以輕度貧血為主，兼癥或無(wú)力，或睡眠多，偶有心悸失眠，皮膚干燥。舌頭淡苔薄白，脈細。治法以清心養血、透熱養陰為主。常用的清心伏火湯加減，藥物構成人參、阿膠、麥冬、生地、翹曲、桂枝、關(guān)木通、甘草。睡眠混亂夢(mèng)想多，心悸失眠，虛煩疲勞等癥狀重，天王補心丹(攝生秘剖)減少的體疲勞少，虛熱心悸，盜汗等癥狀重，可以選擇脾湯(濟生方)減少治療。舌苔油膩的人，火少不溫暖，脾土濕潤，薏仁，香砂仁，茯苓黃膩的人，火氣強烈，脾熱濕，容易出血，生血困難，去阿膠，黃芪，白術(shù)，白芍，苦參，黃連，殼砂仁出血的人，鶴草。脈躁者，傳達土耳其象，用鰻魚(yú)甲、白芍、元參堅陰防變，進(jìn)入土耳其，治療土耳其的陰法。
再障礙證在少陰腎經(jīng)，主癥多見(jiàn)輕度、中度貧血，兼癥咽干耳鳴，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟。舌頭暗，脈細，澀。治療方法以溫腎透熱為基本原則。方藥以自制三味真火湯為基礎方，鹿角膠、仙靈脾、瑩子、地骨皮。方中生鹿角膠、仙靈脾、瑩子溫腎生血，地骨皮通腎伏熱，養陰涼血，反佐溫腎之品，生血不助熱。年老或久病，氣衰神疲勞，怕寒肢冷明顯，可選擇右歸丸(《景岳全書(shū)》)加減的陽(yáng)損傷陰影或伏火傷陰影明顯者，可選擇知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)合龜鹿二仙膠(《醫》)加減治療陰虛火旺者，可選擇大補陰丸(丹溪心法)加減治療。舌苔膩的人，陽(yáng)虛不化，茯苓、澤瀉、香砂仁、白蔻小便不通的人，附子、白芍、懷牛膝、王不留的大便不通的人，加入肉蓉、鎖陽(yáng)、火蓯仁的黃膩的人，即使在伏火上反過(guò)來(lái)，也要去鹿角膠，加入霸花、代秋、佩蘭、王不留行、白蔻。左脈尺虛者，陽(yáng)損陰，用沙苑子、金櫻子、盆栽、山楂等扶陽(yáng)益陰。
再障礙證在土耳其陰心包經(jīng)主癥中，嚴重貧血，伴有發(fā)熱，兼癥常見(jiàn)心悸不安，恐懼，睡眠不安，咳嗽，痰少粘，伴有出血等癥候群。舌紅苔膩，脈弦細或細滑。治法上以清心透熱，養血涼血為主。經(jīng)常用自制的養血退熱飲加減。藥物構成有羚羊角、阿膠、丹參、翹曲。方中羚羊角最好的土耳其陰經(jīng)熱，佐連翹曲透熱表，阿膠養血固本，丹參一味功同四物，養血、活血、清心、安神，連翹曲最好的心包郁熱伏火。心情不足的話(huà)，可以看到脈結代、驚慌、虛煩、咳嗽、唾液、出汗的人，可以加減甘草湯(《傷寒論》)的心陽(yáng)衰竭、心悸、浮腫的人，可以合并陽(yáng)理勞湯(《醫宗必讀》)的加減治療。悸動(dòng)不安，善驚易恐者，伏火煉痰，逃離心絡(luò )，擾亂神故，先治是黃連、桂枝、膽星、解釋?zhuān)ㄖ寤?，用金石的東西安心。睡覺(jué)的人，遠志，柏子仁。
再障證在暈厥陰肝經(jīng)，常見(jiàn)中、嚴重貧血，伴有發(fā)熱、出血，口苦咽干，易怒，便秘尿紅，舌苔膩，脈弦細或光滑。治療方法以清肝透熱、養血涼血為基本原則，方藥以自制清肝養血飲加減為主，藥物形成羚羊角、鰻魚(yú)、阿膠、白芍、地骨皮。頭暈、心悸失眠、恐懼、婦女閉經(jīng)痛經(jīng)者，可以加減四物湯(《仙授理傷斷秘方》)的治療。盜汗，暮熱朝退，手足S者伏火入陰分，合三甲復脈湯（《溫病條辨》）加減。高熱，火熱極為毒也，當解毒疏肝，加柴胡、大青葉、蒲公英、蛇舌草、垂盆草；熱勢不定，忽高忽低，傷血動(dòng)風(fēng)也，加赤芍、丹皮、青黛（包煎）、女貞子、旱蓮草；低熱者，傷陰也，合定風(fēng)珠之類(lèi)。肝氣不足出血，色青成片，此起彼伏，磕碰易得，宜酸澀收斂，加烏梅、五味子、參三七；陽(yáng)亢出血，癥急突然，上重下輕，多見(jiàn)眼衄，色艷紫，亦點(diǎn)亦癜，變化不一，宜涵鎮兼顧，加代赭石、花蕊石、茜草根、苧麻根、紫草。
再障礙證在太陰肺經(jīng)，癥狀貧血重，伴有無(wú)力，發(fā)熱、貧血、皮膚瘀傷、毛枯萎、卷曲、無(wú)力、盜汗、煩悶、胸悶、痰少、粘在一起。舌頭暗苔少，脈細。治法以益氣透熱、解毒養陰為原則。經(jīng)常用真正的解毒湯加減。藥物構成有黃芪、天冬、桑白皮、麻?？人詺饧睍r(shí)，痰中帶血，喉嚨干燥疼痛，下午熱，百合固金湯(《慎齋遺書(shū)》)或補肺阿膠湯(《兒童藥證直訣》)加減咳嗽，熱不多，自汗盜汗，喉嚨干燥，可配合灼甘草湯(《傷寒論》)加減治療?？人哉?，肺失宣肅，加浙貝、桔梗、蘆根、杏仁、紫苑；咽癢干咳者，肺熱上擾，治之蘇子、白芥子、牛蒡子、五味子、黃芩、百部；皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，伏火瀉太陽(yáng)經(jīng)，宜透不宜清，加蒼耳子、防風(fēng)、檉柳；毛枯、卷曲者，肺熱及脈，加制首烏、白芍、地骨皮、桑白皮。
再障證在太陰脾經(jīng)，以貧血重，多伴肌衄、乏力為主癥，常兼見(jiàn)潮熱，或肌衄，色青黃，多見(jiàn)斑狀，下重上輕，或見(jiàn)痞滿(mǎn)、消瘦，或乏力，或瀉，或秘等癥候。舌暗苔膩，脈濡。治法以化濕解毒，健脾生血為原則。方藥以化濕解毒湯加減，藥物組成有黨參，制首烏，苦參，拳參，茯苓，豬苓，薏苡仁，白蔻仁，舌蛇草，半枝蓮。黃疸、腹脹口渴、小便短紅時(shí)，可加減艾蒿湯(《傷寒論》)的身體發(fā)熱、身體發(fā)酸、身體發(fā)黃時(shí)，可配合甘露消毒丹(《溫暖經(jīng)緯》)進(jìn)行加減治療。貧血重，濕潤重，升清濕潤，麻、黃連、補骨脂、瑩子肌出血，脾氣受損，白術(shù)、八月牌、靈芝、鶴草、補骨脂、瑩子腹滿(mǎn)者，加厚樸素、枳殼、檸檬、佛手瘦人，血瘀中焦，加入當歸、桂枝、三棱、莪術(shù)、浙江貝腹瀉者，加入白扁豆、葛根、黃連、淡干姜便秘、陽(yáng)虛者、火麻仁、肉蓉、鎖陽(yáng)陰虛者、火麻仁、元參、生地。
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