原發(fā)性血小板減少性紫癜的養生保健原則和方法
1、特發(fā)性血小板減少性紫癜的基本情況
特發(fā)性血小板減少性紫癜是由于免疫異常，血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板過(guò)度破壞，引起紫癜。其特點(diǎn)是骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙，外周血小板顯著(zhù)減少。根據發(fā)病機制、誘發(fā)因素、病情和病程，ITP可分為急性型和慢性型。
2、特發(fā)性血小板減少性紫癜的養生保健原則和方法廣東省中醫院血科代喜平
(1)預防誘發(fā)因素
目前，感染特別是病毒感染是本病的主要因素，約80%以上的急性患者在發(fā)病前1~2周有呼吸道感染史，慢性患者因感染病情惡化，感染控制病情緩和。病毒感染主要有人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)、微病毒B19、皰疹病毒(HHV)、EB病毒、肝炎病毒、幽門(mén)螺桿菌等。病毒感染主要通過(guò)免疫機制，形成抗血小板抗體，大量破壞血小板，直接損傷巨核細胞，減少血小板的生成。因此，預防本病應首先積極預防感染，消除病因或誘因，防止或減少該病的發(fā)生。避免性混亂，禁止非法采血，注意安全輸血，避免與肝炎患者密切接觸，需要預防HIV感染和肝炎病毒感染，發(fā)生HIV感染和肝炎病毒感染時(shí)，必須立即隔離醫院治療。參加必要的體育活動(dòng)，增強身體素質(zhì)，積極防治感冒，消除慢性炎性病灶，如扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎等。注意環(huán)境和飲食衛生、增加機體抵抗力，對預防各種感染均有利。慢性胃炎和潰瘍痛等常合并Hp感染，常用三聯(lián)療法包括一種質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑和兩種抗生素如阿莫西林、甲硝唑，7天為1療程，必要時(shí)重復治療。
女性患者應暫緩妊娠，宜行嚴格的避孕措施， 以免因妊娠而加重病情，待病情緩解或治愈后再懷孕為宜。
（2）限制活動(dòng)，避免外傷
本病急性型和慢性型急性發(fā)作期患者應臥床休息，限制活動(dòng)，避免外傷，特別要注意保護頭顱，不使其受震蕩或摔傷，以免顱內出血。最好睡覺(jué)或靜靜地坐著(zhù)休息，避免劇烈的活動(dòng)，保持情緒穩定，避免大喜大悲等精神刺激。注意安排正常工作時(shí)間，避免熬夜、過(guò)度勞累等。不要用力大便，大便干燥后可以服用緩瀉藥或開(kāi)塞通便。住院患者應仔細觀(guān)察病情，注意出血部位、出血量、貧血程度等，尤其要注意有無(wú)煩躁、頭痛、嗜睡、昏迷、抽搐等顱內出血癥狀。對于有出血傾向、血小板低的患者，應盡量避免肌注藥、扁桃體摘除等手術(shù)。本病慢性期應防止各種創(chuàng )傷，皮膚粘膜應保持清潔，避免刮傷皮膚，衣服應寬松柔軟，避免粗糙緊繃的服裝摩擦皮膚，避免加重紫癜。
若診斷為急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜一定要住院治療，因為該病雖然有自限病程和常呈自愈傾向，但是出血表現一般均較嚴重，顱內出血的危險性大，因而會(huì )危及生命，所以一定要按急診住院治療。而慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜雖然出血表現一般不太重，但容易反復發(fā)作，不易治愈，常因某些因素而突然加重，因此患者既不要因長(cháng)期患病無(wú)明顯不適而產(chǎn)生麻痹大意，也不要因長(cháng)期患病不愈而產(chǎn)生心煩和厭倦情緒，應正確對待疾病，定期復查血小板，積極配合醫生治療，避免劇烈運動(dòng)和情緒太大波動(dòng)等，以防顱內出血，特別是當病情突然加重時(shí)應及時(shí)就診治療和注意個(gè)人防護。若血小板較高，無(wú)出血傾向則可根據體力情況，適當進(jìn)行鍛煉。
（3）早發(fā)現、早診斷和早治療
急性型患者因常有上呼吸道感染而后發(fā)生出血，故應在上呼吸道感染后注意出血，可較早發(fā)現本病，這主要見(jiàn)于兒童。而成人多為慢性型患者，早期無(wú)明顯不適，往往不引起患者注意和重視，最早的表現是：(1)無(wú)原因(少數是碰后)、無(wú)疼痛的皮膚出血點(diǎn)或淤斑，有些人常在洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現；(2)刷牙時(shí)較平時(shí)易發(fā)生牙齦出血；(3)女性無(wú)原因月經(jīng)量較前增多等。一旦發(fā)生這些情況，應立即去醫院檢查血小板。如果血小板減少，應進(jìn)一步確診和治療。
(4)慎重使用藥物
應避免使用血小板減少和損害血小板功能的藥物。慎重使用可減少血小板的藥物，如磺胺藥、解熱鎮痛藥、奎尼丁、異丙嗪、地高辛等。慎用抑制血小板功能的藥物，如潘生丁、阿司匹林、右旋酸酐、保泰松、氨柳酸鈉、利福平、氯喹、洋地黃、頭孢等。慎重使用抗凝劑，如普通肝素、低分子肝素等。
糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療有效，但長(cháng)期大量應用或突然停藥會(huì )產(chǎn)生很多嚴重不良反應，必須嚴格在醫生的指導和監督下使用藥物，不得自己增減或停藥，在使用藥物的過(guò)程中隨時(shí)觀(guān)察是否有以下反應(1)使用糖皮質(zhì)激素治療者，使用藥物一段時(shí)間后食欲增強，注意飲食適當，不要得太多，以免身體發(fā)胖。藥物使用后，往往會(huì )出現向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡等外觀(guān)的變化，但停藥后，會(huì )慢慢恢復，對此需要做好心理準備。(2)防止感染。用激素治療后可誘發(fā)和加重感染，所以病人要采取措施，防止感染?；加懈腥拘约膊〉娜?，如結核病等，為了同時(shí)采取防止感染等治療措施，必要時(shí)必須立即通知醫生停止激素藥物。(3)應用此藥還可造成消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、精神失常等副作用，患以上疾病者應慎用或禁用。用藥過(guò)程中要注意觀(guān)察以上疾病的癥狀是否出現。(4)長(cháng)期持續使用糖皮質(zhì)激素的患者，減量過(guò)快或突然停藥，原病復發(fā)或惡化，也會(huì )引起很多副作用。因此，應嚴格按照醫生的要求按時(shí)服藥。
(5)飲食調整
飲食以高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食為主，避免粗硬食物和油炸或刺激性食物，容易形成口腔血泡或誘發(fā)消化道出血。多吃含有維生素c、p的食物。有消化道出血時(shí)，應注意飲食調節，根據情況給予禁食、流食或冷流食，出血情況好轉，可逐漸改為少渣半流、軟飯、普通食等。同時(shí)，禁止飲酒。如果有口腔粘膜和牙齦出血，應加強口腔護理，預防口腔感染，期用復方硼酸溶液漱口。如齒齦及舌體出現血泡，小血泡一般無(wú)須處理，大的影響進(jìn)食的血泡，可用無(wú)菌空針抽吸積血，局部以紗布卷加壓至出血停止。
在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)必須嚴格遵照醫囑，不能擅自增減或停服藥物，同時(shí)服用中藥知母、白芍、甘草等，可預防及減輕激素的不良反應。飲食宜清淡、富于營(yíng)養，忌食香燥、辛辣動(dòng)火之品，不食用生冷油膩硬食，避免蝦、蛤、魚(yú)等海腥發(fā)物，應多食花生、紅棗、核桃、桂圓、扁豆等益氣養血之品。慢性期多為脾腎不足、氣血兩虧，飲食調理上宜偏溫補，如雞、狗、牛、羊和豬肉等，鱔魚(yú)、鯽魚(yú)、鯉魚(yú)、烏賊魚(yú)等以及牛奶、禽蛋、各種新鮮蔬菜及水果等。平時(shí)作為點(diǎn)心也可以服用益氣養血、健脾攝血的棗粥、黃芪粥等，還可以用花生衣煎湯代替茶，有增加血小板的作用。常用的食療方如下:
(1)棗藕節湯。蓮藕節250克，棗1000克。蓮藕節水煎至粘稠狀，加棗煎，去蓮藕節，吃棗，每天10張，每天2~3次，連服2~3個(gè)月。
(2)花生衣棗汁?；ㄉ?0g，紅棗30g。將花生米浸泡在溫水中30分鐘，取皮，棗洗凈后，用溫水浸泡，用藥水煮花生衣和棗30分鐘，去花生米衣，加入適當的糖。這是一天的量，分三次喝汁吃棗和花生。
(3)羊脊骨湯。羊脊骨(連尾)1根，肉蓯蓉10g，圖案10g，蔥、姜、鹽適量。將羊脊骨碎成塊的肉蓯蓉酒浸泡一夜，去除粗皮的瑩子酒3天曬干，搗碎，適量用水，放入羊脊和蓯蓉，燉至熟，調入瑩子末和調味料。這是一天的量，分兩次空腹吃。
(4)白茅根燉豬皮。白茅根30g，豬皮500g，冰糖適量。白茅根布包水煎，取汁，用汁代替水，煎去毛洗凈的豬皮，煮到湯變稠時(shí)，加入冰糖混合。這是一天的量，分4~5次吃飯。
(5)枸杞參棗蛋湯枸杞子10g，棗10枚，黨參10g，雞蛋2枚。把枸杞、棗、黨參放入砂鍋煮成湯，煮雞蛋后去殼取雞蛋，煮一會(huì )兒，吃雞蛋喝湯。這是一天的量，分兩次吃。
(6)圓肉花生湯。龍眼肉12g，帶花生25g，棗15g。棗去核，和花生仁、龍眼肉一起煮后吃。這是一天的量，分兩次吃。
(6)藥養血小板
(1)水牛角30—60克。把水牛角削成薄片，加水煮2小時(shí)，分2-3次服。本方清熱涼血止血，適用于血熱妄行型血小板減少性紫癜。
(2)新鮮飲料:新鮮茅根1509(切碎)，新鮮蓮藕20(切片)。煮得很好，每天喝4~5次。本方有涼血養陰、祛瘀止血的功效。
(3)刺地菜飲：鮮刺兒菜適量搗汁，和入少許黃酒，每次1小杯，日2～3次。本方有涼血止血之功。
(4)藕柏飲：生藕節500克，側柏葉。搗爛取汁，加溫開(kāi)水服用，每日3～4次。本方有涼血化瘀，收斂止血之功。
(5)阿加30克，黃酒、紅糖適量。將阿膠加入少量黃酒和水，放入水鍋燉溶后，加入紅糖。每天分兩次服用，連續服用七天。本方滋陰降火，適用于陰虛內熱引起的血小板減少性紫癜。
（6）雞血藤30克，當歸12克，商陸(先煎3小時(shí))20克，墓頭回23克，仙鶴草30克，側柏葉15克，生黃芪120克，生地60克，生甘草30克。水煎服，日I劑，分兩次服用。本方補氣養脾，活血化瘀，適用于脾虛血熱兼血瘀型血小板減少性紫癜。
(7)黃芪、黨參、當歸各20克、肉蔻、熟地各18克、肉桂、熟附塊各12克、山藥15克、鶴草30克、阿膠(頓化)12克。水煎服，一天一劑，分兩次服用。
(8)棗龜凍結:面料黃、麥門(mén)冬、阿膠、龜膠、冰糖各50克。首先，將生地黃、麥門(mén)冬、棗加水煮濃汁，扔掉藥渣，留下棗分開(kāi)吃。將阿加、龜加水100毫升，隔水蒸化。倒入藥汁加入冰糖50克，黃酒20毫升，慢慢點(diǎn)火接受膏。每次服用20毫升，每天3次。該膏適用于陰虛勞熱型血小板減少性紫癜。腸胃虛寒流瀉，外感寒熱不清者不宜使用。
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