骨髓瘤和風(fēng)濕病20140528
曾經(jīng)科里遇到一位中老年婦女患者，四肢多關(guān)節痛，伴有腰背痛，診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、重度骨質(zhì)疏松癥，有貧血，但患者拒絕做骨髓穿刺檢查，給予NSADS、氟米特、甲氨蝶呤等抗風(fēng)濕治療，好轉不明顯，半年后股骨頸病理性骨折再次入院，手術(shù)治療，最后被診斷為多發(fā)性骨髓瘤。玉溪市人民醫院血液風(fēng)濕病免疫科朱桂華
昨日疑難病例0237討論:44歲女性，病程半年多，外周神經(jīng)病變，外周關(guān)節疼痛發(fā)病，疑似關(guān)節腫脹，醫院外診斷類(lèi)風(fēng)濕病關(guān)節炎、腕管綜合征，抗風(fēng)濕病治療好轉不明顯，貧血，輸血2次，肌萎縮，肌無(wú)力，飲食正常，體重下降10+kg，檢測免疫球蛋白Ig，A，M均下降，高鈣血癥外院診治困難轉入三院，住院檢查發(fā)現雙眼皮各有皮疹，口腔粘膜可見(jiàn)潰瘍，舌體增厚，胸骨壓痛，右肩關(guān)節腫脹，雙肩關(guān)節周?chē)∪馕s，雙肱二頭肌肉萎縮，皮膚表面色素沉著(zhù)，雙股四頭肌內側肌肉萎縮，皮膚表面色素沉著(zhù)雙手無(wú)名指皮膚痛覺(jué)減退，左側Babinski征可疑陽(yáng)性，左側Chaddock征可疑陽(yáng)性。熟悉患者后，該患者考慮到漿細胞病、多發(fā)性骨髓瘤、繼發(fā)性淀粉樣本變化的可能性，幾乎表示遇到過(guò)類(lèi)似的病例。進(jìn)一步尿輕鏈升高，骨髓提示多發(fā)性骨髓瘤、免疫蛋白電泳等檢測驗證確診考慮。
多發(fā)性骨髓瘤可表現為骨痛、關(guān)節痛、骨質(zhì)疏松癥，常伴貧血和腎損傷，高粘滯血癥和繼發(fā)性淀粉樣品合并者容易發(fā)生神經(jīng)系統損傷(中樞和周?chē)窠?jīng))，肝脾腫大和免疫異常，免疫球蛋白異常，甚至抗核抗體、SSA抗體等以下線(xiàn)索有助于鑒別
1、臨床表現不典型，如關(guān)節疼痛不是主要表現，腫脹不明顯，伴腰背痛，早期有神經(jīng)疲勞，無(wú)支持的實(shí)驗室指標，如RF、CCP陰性、無(wú)特異抗體等。肌無(wú)力、肌萎縮發(fā)生在神經(jīng)病變后，肌酶正常，肌電圖顯示肌源性損傷，診斷炎性肌病也要慎重考慮。多發(fā)性骨髓瘤整體為惡性進(jìn)展消耗性疾病。
2、骨質(zhì)疏松嚴重，但伴有高鈣血癥，強烈提示骨吸收病變，PTH正常。合并貧血的強烈建議骨髓穿刺。即使x片沒(méi)有發(fā)現骨質(zhì)破壞，也要懷疑必要時(shí)多部分穿刺。胸12以上椎體發(fā)生病理性骨折時(shí)，強烈建議篩查腫瘤性疾病等。
3、異常免疫球蛋白:結締組織病患者多為多克隆，骨髓瘤多為單克隆增生，異常單克隆免疫球蛋白大量增加，同時(shí)正常免疫球蛋白明顯減少，免疫蛋白電泳、尿本周蛋白、尿輕鏈檢查有助于鑒別。
免責聲明：本頁(yè)面信息為第三方發(fā)布或內容轉載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀(guān)點(diǎn)、內容描述及原創(chuàng )度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問(wèn)題需謹遵醫囑！請讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內容。如有作品內容、知識產(chǎn)權或其它問(wèn)題，請發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！