把握拔牙的時(shí)機
關(guān)鍵詞：
拔牙
許多人因為怕痛或者不以為然，覺(jué)得醫院夸張，該拔的牙一拖再拖不愿拔，甚至有的患者一直拖到牙齒自己脫落，他們認為這樣省事了，可以直接鑲牙。出乎意料的是，這種結果支持假牙的牙槽隆也嚴重吸收萎縮，給今后的假牙鑲嵌和假牙固位帶來(lái)困難。
如何選擇拔牙時(shí)機？當然，拔牙的時(shí)機主要由醫生掌握。一般來(lái)說(shuō)，該拔出的牙齒應盡快拔出，以最大限度地減少疾病牙齒對患者的損傷。中國醫科大學(xué)航空總醫院口腔科趙強
目前兒童由于生活水平的提高，飲食結構發(fā)生了很大變化，食物越來(lái)越細致，對口頜系統的刺激越來(lái)越小，結果繼生牙(恒牙)萌乳牙不脫落的情況很多，有不依賴(lài)的傾向。影響恒牙正常萌發(fā)的滯留乳牙應盡快拔出(但是，在成人牙列中的乳牙，如果下面沒(méi)有恒牙或者恒牙不能生長(cháng)的話(huà)，乳牙不松動(dòng)有功能的話(huà)就不需要拔出)，恒牙的錯位排列不會(huì )影響口腔衛生、功能和美觀(guān)。
拔牙有一些相對性禁忌癥。之所以說(shuō)是相對，是因為在一定的條件下，比如醫生水平比較高，已經(jīng)經(jīng)經(jīng)過(guò)了相應的疾病控制處理，所以拔牙的禁忌癥可以轉化為適應癥，比如重心臟病，在沒(méi)有處理的時(shí)候就是拔牙禁忌癥，但是經(jīng)過(guò)處理病情穩定之后，拔牙還是可以的。一般來(lái)說(shuō)，心臟病患者如果心臟功能好的話(huà)可以接受拔牙手術(shù)。
臨床上我們經(jīng)常遇到這樣的患者，有些牙齒周?chē)醒装Y，這顆牙齒作為病因需要拔掉，但由于感染，不想拔掉，或者醫生不想拔掉的患者牙疼的時(shí)候，想起拔掉牙齒可能不適合拔掉，但是急性炎癥控制后不想拔掉立即在敏感抗菌藥物的保護下拔掉無(wú)法保存的病灶牙齒，減輕局部組織的壓力和毒性反應，有助于減少炎癥的局限性、病程(一般比急性炎癥發(fā)作短)和并發(fā)癥的發(fā)生。過(guò)度考慮炎癥的發(fā)展階段，急性炎癥時(shí)期拔牙疼痛，不應拔牙，炎癥繼續發(fā)展，破壞周?chē)M織，口腔、皮膚形成瘺管，形成彌散性骨髓炎、敗血癥等，病情延誤，危及生命?；蛘呤褂昧舜罅棵舾械目咕幬?，但是由于病灶沒(méi)有去，只能控制急性炎癥，使其慢性化。當抵抗力下降時(shí)，感染將再次急性發(fā)作。這樣，一來(lái)二去，藥物的肝腎損害就產(chǎn)生了?；蛘哂捎陂L(cháng)期的慢性刺激，患者50歲左右最終得了牙齦癌。實(shí)際上，炎癥期應根據患者的全身狀況(有無(wú)敗血癥)、手術(shù)難易度(傷口大小，與醫生水平有很大關(guān)系)等，全面考慮能否拔掉病灶的牙齒?；颊呷頎顩r差或手術(shù)復雜，損傷大時(shí)，拔牙會(huì )加重炎癥或擴散，應延期拔牙。相反，如果患者全身狀況良好，手術(shù)損傷較小，此時(shí)在抗菌藥物的有效控制下拔除病灶牙齒，有利于膿液引流，迅速緩解劇烈疼痛，還能控制炎癥，迅速好轉或治愈。病牙本身是感染灶，是炎癥的根源，是細菌的培養基，炎癥細胞的浸潤，使局部毛細血管充血，痛苦加劇。抓住治療機會(huì )，改善麻醉和手術(shù)方法，及時(shí)拔掉無(wú)法保存的病灶牙齒，減輕局部組織的壓力和毒性反應，有助于炎癥的局限性，減少病程和并發(fā)癥的發(fā)生。牙源性炎癥期及時(shí)拔除病灶牙齒，其經(jīng)濟和社會(huì )效益也不容小覷?；颊叩耐纯鄿p少，開(kāi)支減少，藥物副作用減少，患者可以盡快恢復。
糖尿病患者拔牙容易引起傷口感染，但不能輕易拔牙。但是，拔牙適應癥中不能保留的牙齒，在一定程度上與糖尿病相互影響，因此可以促進(jìn)糖尿病惡化，或者對身體有其他不良影響，例如遺留彌散性骨髓炎、敗血癥等嚴重后遺癥，或者反復用藥保守治療，引起藥物肝腎損傷等副反應此外，空腹時(shí)不應拔牙(注意早餐提供足夠的熱量)，以避免局部麻醉時(shí)低血糖昏迷。還要注意減少拔牙前的體力消耗。一般局麻拔牙對糖尿病的影響較小，不影響糖尿病原來(lái)的治療(原來(lái)的治療方案沒(méi)有必要改變)。糖尿病接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后1－2小時(shí)進(jìn)行，此時(shí)藥物作用最佳。
女性患者在月經(jīng)期間拔牙，拔牙后出血增加或感染，懷孕前3個(gè)月拔牙時(shí)容易流產(chǎn)，后3個(gè)月容易早產(chǎn)，等困難的牙齒時(shí)，為了不給患者自己帶來(lái)不必要的麻煩和痛苦，必須避免。懷孕前去口腔科檢查，提前發(fā)現口腔疾病，及時(shí)處理，提前拔掉應拔掉的牙齒，使口腔健康再次懷孕，以免發(fā)生不應拔掉牙齒的時(shí)間，產(chǎn)后3個(gè)月后拔掉牙齒比較合適，考慮哺乳期藥物對嬰兒的影響。
惡性腫瘤放療前，位于照射野無(wú)法保留的患牙，放療前至少要拔掉7-10天，以免患牙放療后引起放射性骨壞死。
肝炎、肝硬化、肝功能損害患者拔牙時(shí)，特別容易出血，因此，此種病人應在保肝治療后，輔以凝血藥物，再行拔牙。
有些疾病如血液病患者拔牙后，常會(huì )流血不止，甚至有生命危險，應盡量不拔牙，必須拔時(shí)應在內科控制病情后方可。
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