上消化道出血治療原則
上消化道出血的治療原則主要包括快速止血、維持生命體征穩定、明確出血原因及預防再出血。治療方式主要有內鏡下止血、藥物治療、輸血支持、介入治療及手術(shù)治療。需根據出血原因、嚴重程度及患者個(gè)體情況制定個(gè)性化方案。
1、內鏡下止血
內鏡下止血是急性上消化道出血的首選治療方式，適用于活動(dòng)性出血或可見(jiàn)血管裸露的情況。常用技術(shù)包括注射腎上腺素、熱凝止血、止血夾夾閉及氬離子凝固術(shù)。內鏡治療可快速控制出血并降低再出血概率，操作前需評估患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，嚴重休克者需先復蘇再行內鏡。
2、藥物治療
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑注射液、泮托拉唑鈉注射液能顯著(zhù)抑制胃酸分泌，促進(jìn)血小板聚集和血凝塊穩定。生長(cháng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液適用于食管胃底靜脈曲張出血。止血藥物如血凝酶靜脈注射可作為輔助治療。所有藥物均需嚴格遵醫囑使用。
3、輸血支持
血紅蛋白低于70g/L或合并休克時(shí)應考慮輸血，目標值為70-90g/L。大量出血需輸注紅細胞懸液配合新鮮冰凍血漿糾正凝血功能障礙。肝硬化患者需控制輸血量避免門(mén)靜脈壓力升高。輸血過(guò)程中需監測生命體征及尿量，警惕輸血相關(guān)循環(huán)超負荷。
4、介入治療
經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)適用于藥物和內鏡治療無(wú)效的靜脈曲張出血。血管造影栓塞可用于十二指腸潰瘍出血或惡性腫瘤出血。介入治療具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)勢，但需評估肝功能儲備，術(shù)后需抗凝預防分流道血栓形成。
5、手術(shù)治療
保守治療無(wú)效的持續性出血需外科干預，常見(jiàn)術(shù)式包括胃大部切除術(shù)、賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)。手術(shù)適應證包括潰瘍穿孔、Dieulafoy病變出血及惡性腫瘤出血。術(shù)前需充分評估手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后需加強營(yíng)養支持及并發(fā)癥預防。
上消化道出血患者急性期應禁食，出血控制后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食，選擇米湯、藕粉等低纖維食物?；謴推诒苊庑晾贝碳?、過(guò)熱食物及酒精，少量多餐減輕胃腸負擔。肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入量。長(cháng)期服用非甾體抗炎藥者應聯(lián)合胃黏膜保護劑。定期復查胃鏡監測潰瘍愈合情況，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者需規范根除治療。出現嘔血、黑便等癥狀需立即就醫。
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