老年人支氣管哮喘吃什么好？肺結核和支氣管哮喘如何鑒別？
老年人支氣管哮喘病因
(1)病因
目前哮喘病因不太清楚，大部分認為與多基因遺傳有關(guān)，受遺傳因素和環(huán)境因素的綜合作用。
很多調查資料顯示，哮喘患者親屬的患病率高于集體的患病率，親屬關(guān)系越近，患病率越高的患者病情越嚴重，親屬的患病率也越高，哮喘患者的親屬多存在不同程度的氣道高反應性，目前哮喘的相關(guān)基因尚未完全明確，研究顯示，氣道高反應性、IgE調節和特應性反應等相關(guān)基因
病毒性呼吸道感染(如鼻病毒、流感病毒)是老年哮喘發(fā)作的常見(jiàn)誘因，老年人全身和局部免疫功能下降，容易反復發(fā)生呼吸道感染，反復呼吸道感染可損傷氣道上皮，氣道反應性高(BHR)
因此，一些老年病人的哮喘誘發(fā)和加重可能是應用阿司匹林或非皮質(zhì)激素類(lèi)解熱鎮痛劑的結果，也有一些老年人哮喘或與鼻竇炎、多發(fā)性息肉病有關(guān)，老年人哮喘的自發(fā)緩解率較低，Bronnimann等對一組老年人哮喘追隨觀(guān)察數年，消退率僅為19%，而兒童哮喘的消退率高達50%，57%的老年人非常容易產(chǎn)生胃-食管反流，而微小的誤吸可導致迷失神經(jīng)反射引起支氣管收縮和抽搐。
(二)發(fā)病機制
氣道基本病理改變?yōu)榉蚀蠹毎?、肺巨食細胞、嗜酸粒細胞、淋巴細胞和中性粒細胞浸潤、氣道粘膜下組織水腫、微血管透過(guò)性增加、支氣管內分泌物積存、支氣管平滑肌痙攣、纖毛上皮剝離、基底膜露出、杯狀細胞增殖和支氣管分泌物增加等病理改變稱(chēng)為慢性剝離性嗜酸性細胞性支氣管炎。
上述變化可根據氣管炎癥的程度發(fā)生變化，哮喘長(cháng)期反復發(fā)作時(shí)，可進(jìn)入氣管不可逆性狹窄的階段，主要表現為支氣管光滑肌的肌層肥厚、氣管上皮細胞下纖維化等引起氣管重建，周?chē)谓M織對氣管的支持作用消失，發(fā)病初期因病理可逆性，解剖學(xué)中很少發(fā)現器質(zhì)變化。
隨著(zhù)疾病的發(fā)展，病理學(xué)的變化逐漸明顯，肉眼看到肺膨脹和肺氣腫突出，肺柔軟疏松有彈性，支氣管和細支氣管含有粘稠痰液和粘液栓，支氣管壁增厚，粘膜充血腫脹形成皺紋，粘液栓塞局部發(fā)現肺不張。
老年人支氣管哮喘吃什么好
老年人支氣管哮喘吃什么食物對身體好:在飲食中預防老年人哮喘不能認為只要是對身體有益的食物就可以補充身體，其實(shí)這個(gè)想法是錯誤的。一般來(lái)說(shuō)，哮喘患者禁止吃蛋黃、公雞、肥豬肉、羊肉、狗肉、海魚(yú)、蛤蜊、螃蟹、蝦木瓜、韭菜、金針菜、竹筍(或竹筍干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒糖精、香精、色素、巧克力雪糕等冷飲、蒸汽等碳酸飲料、酒、咖啡、濃茶等。
1、多吃蛋白質(zhì)含量高的食品，如蛋、牛奶、瘦肉、雞、魚(yú)等，可以補充哮喘消耗的蛋白質(zhì)，提高抵抗力。
2、維生素A有助于預防哮喘。維生素a在動(dòng)物食品中含量最大，肝、蛋黃、奶油、黃油等油脂過(guò)大，哮喘患者不能多吃。
3、老年人應該多吃一些綠葉菜和橙黃色菜類(lèi)，這些菜含有豐富的胡蘿卜素，胡蘿卜素在體內可以轉變成維生素A。
4、大豆及其制品，如豆漿、豆腐等對哮喘病人有益。
5、老年哮喘者嚴禁吃辛辣刺激食品，過(guò)甜過(guò)咸也不適合哮喘患者，病情惡化。
6、藥粥可與胃健脾、益肺潤燥。煮粥時(shí)，加入百合、芝麻、栗子、秋梨、菊花、胡蘿卜等藥食兼備，可以滋潤肺部，滋養身體。
肺結核和支氣管哮喘如何鑒別
肺結核與任何肺病非常相似，容易誤診，特別是臨床或x線(xiàn)表現不典型，實(shí)驗室資料似乎提示某種疾病，但醫生未進(jìn)行全面分析，誤診
肺結核患者多有結核接觸史，機體抵抗力差。哮喘患者多有過(guò)敏原接觸史，發(fā)作前有鼻、眼瞼癢、噴嚏、流鼻涕、咳嗽等過(guò)敏前兆。
肺結核有慢性發(fā)作過(guò)程，發(fā)病后無(wú)力、食欲減退、盜汗、咯血等中毒癥狀支氣管哮喘發(fā)作性，間歇正常，發(fā)作時(shí)胸廓膨脹，呼氣性呼吸困難，雙肺廣泛哮喘，診斷普遍清音。肺結核患者側呼吸運動(dòng)減弱，診斷渾濁，診斷時(shí)呼吸聲低，肺損傷進(jìn)行性惡化。
試驗性治療也有助于鑒別。支氣管哮喘用支氣管解痙擴張藥有效，而肺結核要用利福平、異煙肼等抗結核藥物有特效，但在鑒別不清楚時(shí)，最好先觀(guān)察，不要急于用藥。
實(shí)驗室和輔助檢查可以明確診斷。肺結核患者痰液中可以找到結核桿菌，結核菌素試驗也具有重要的診斷意義。x線(xiàn)檢查可以發(fā)現纖維鈣化的硬結病灶、浸潤病灶、干酪病灶和空洞。另外，肺結核一般在肺的上部，單側或雙側，存在時(shí)間長(cháng)，多種性質(zhì)不同的爐子混合，有肺的傳播跡象。支氣管哮喘肺內沒(méi)有這些陽(yáng)性發(fā)現。
以上從不同方面鑒別兩者，只有正確區別，才能對癥治療，不耽誤病情，減少藥物副作用。
老年人到支氣管哮喘需要什么樣的檢查
1.血液常規檢查
發(fā)作時(shí)嗜酸粒細胞增加，并發(fā)感染時(shí)白細胞總數增加，分類(lèi)中性粒細胞比例增加。
2.痰液檢測
涂層在顯微鏡下可見(jiàn)許多嗜酸顆粒細胞、尖棱結晶、粘液栓、透明哮喘珠、合并呼吸道細菌感染、痰涂層革蘭感染、細菌培養和藥物敏感試驗有助于病菌診斷和指導治療。
3.氣血分析
氣喘發(fā)作時(shí)如有缺氧，可降低PaO2，度通風(fēng)可降低PaCO2，提高PH值，表現呼吸性堿中毒，如重度氣喘，氣道堵塞嚴重，可保留CO2，PaCO2上升，顯示呼吸性酸中毒
4.呼吸功能檢查
在諸多肺功能檢測指標中，呼氣峰值流速(PEFR)和第一秒用力呼氣量(FEV1)是哮喘病人中最常用的兩項通氣功能指標。
美國國家心，肺，血液中心的全國哮喘教育計劃推薦將呼氣峰值流速(PEFR)作為評價(jià)氣流受阻和進(jìn)行治療的客觀(guān)指標，在病人能進(jìn)行的所有檢查中，PEFR與常用肺功能檢查中測定的FEV1，具有良好的相關(guān)性，下表為正常成年男女PEFR的預計平均值(表1)。
即使是有經(jīng)驗的醫生，根據臨床情況預計PEFR也不可靠，患者根據自己對氣流堵塞的感覺(jué)預計PEFR也不可靠。
因此，為了評估治療的效果和恢復，必須反復測量PEFR值，PEFR對門(mén)診患者也非常重要，每個(gè)患者在哮喘得到良好控制時(shí)應確立個(gè)人最佳PEFR，與上述PEFR值明顯偏離，表明病情惡化，此時(shí)患者應立即咨詢(xún)醫生，適當調整藥物，PEFR測量值占預期值的百分比
輕度哮喘：實(shí)測PEFR值預計值的80%;中度哮喘：實(shí)測PEFR占預計PEFR值的60%～80%;中度哮喘：實(shí)測PEFR值預計PEFR值的60%，PEFR的臨床價(jià)值可作為測定氣道反應性的肺功能指標;判斷哮喘嚴重程度的指標;評價(jià)支氣管舒張劑的療效;在家中或工作單位中發(fā)現無(wú)臨床癥狀的肺功能惡化，預測可能發(fā)生的“哮喘性猝死”的患者;發(fā)現和確定哮喘誘因。
FEV1是評價(jià)氣道阻塞程度的肺功能指標，第一秒用力呼量占用力肺活量比值(FEV1/FCV%)是判斷氣道有無(wú)阻塞的早期，敏感的指標，并能鑒別是限制性通氣功能障礙或阻塞性通氣功能障礙，在哮喘急性期，FEV1對于預測病情發(fā)展的價(jià)值并不比PEFR好。
一氧化碳彌散量(DLCO)和體積描記法作為肺功能檢查的一部分，用于所有哮喘患者，有助于排除同時(shí)存在的肺氣腫和肺間質(zhì)疾病。
氣道高反應性是有癥狀哮喘的重要病理生理學(xué)基礎，但在無(wú)癥狀哮喘病人和一些非哮喘病人中也存在氣道高反應性，當肺活量正常時(shí)，氣道高反應性的測定有助于哮喘的診斷，但因其不能準確的反映哮喘的嚴重程度，且測定較為復雜，不適宜指導哮喘的臨床治療，主要用于臨床研究工作。
在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標均下降，第一秒用力呼氣量(FEV1)，第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)，最大呼氣中期流速(MMFR)，25%與50%肺活量時(shí)的最大呼氣流量(MEF25%與MEF50%)以及呼氣峰值流速(PEFR)均減少，緩解期可逐漸恢復，有效的支氣管舒張劑可使上述指標好轉。
5.皮膚敏感試驗在哮喘緩解期間用可疑的過(guò)敏原做皮膚傷痕和皮內試驗，有條件做吸入激發(fā)試驗，可做出過(guò)敏原判斷。
6.影像室檢查胸部x線(xiàn)檢查:早期哮喘發(fā)作時(shí)，雙肺透明度增加，如過(guò)度充氣狀態(tài)，緩解期間無(wú)明顯異常，如呼吸道感染，肺紋理增加和炎癥浸潤影，同時(shí)注意肺不張、氣胸和縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。
在Fjndie的研究中，90例哮喘急性發(fā)作時(shí)只有1%出現了新的浸潤影，55%正常，33%過(guò)度通氣，7%出現輕度肺間質(zhì)異常，該研究證明胸部x線(xiàn)檢查對不復雜哮喘發(fā)作的處理參考價(jià)值不大，x線(xiàn)檢查對新的哮喘患者的診斷有一定的價(jià)值，通過(guò)該檢查可以排除潛在的心肺疾病，如充血性心力衰竭、肺炎等。
7.核素檢查特異性過(guò)敏原補充試驗:放射性過(guò)敏原吸附試驗(RAST)測定特異性IgE，過(guò)敏性哮喘患者血清IgE比普通人高2~6倍，緩和期檢查可判斷過(guò)敏原，但應防止過(guò)敏反應，或者用嗜堿粒細胞組胺釋放試驗計算組胺釋放率，15%為陽(yáng)性，血液和呼吸道分泌物中IgE、IgA、IgM等免疫球蛋白
老年人支氣管哮喘飲食
(1)避免酒，避免咸食物。酒和過(guò)咸食物的刺激，加強支氣管的反應，加重咳嗽、氣喘、心悸等癥狀，誘發(fā)哮喘。
(2)多吃瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆、豆制品等高蛋白食品，增加熱量，提高抗病能力。消化功能差的人應該少吃飯。
(3)多吃含維生素a、c、鈣的食物:含維生素a的食物具有潤肺、保護管道的功能，如豬肝、蛋黃、肝油、胡蘿l、韭菜、南瓜、杏等含維生素c的食物具有抗炎、抗癌、預防感冒的功能，如棗、刺、柚、番茄、青椒等含鈣的食物
(4)根據自己平時(shí)的身體狀況，選擇食品。痰多，食少，舌苔白，應選擇南瓜、蓮子、山藥、糯米、芡實(shí)等補脾的四肢冷，小便長(cháng)，腰酸，狗肉、麻雀肉、胡桃、牛睪丸、羊肉補腎的汗多，容易感冒，應選擇動(dòng)物肺、蜂蜜、銀耳、百合補肺。
(5)用明礬60克，食醋50毫升，研究明礬成末，加醋調勻，睡前洗腳后，用紗布貼在腳心(雙腳涌泉穴)，早上起床后取下。每天或隔日一次，持續一月以上，具有良好的預防效果。
(6)經(jīng)常喝咖啡:咖啡因擴大支氣管通道，減少或防止支氣管哮喘癥狀，喝咖啡多的人，哮喘發(fā)作的可能性低。l天喝3杯咖啡，發(fā)揮擴張支氣管的作用，相當于使用氨茶堿的標準用量，咖啡對支氣管哮喘患者有益。
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