腦梗塞溶栓的禁忌癥是什么？
腦梗塞溶栓的禁忌癥主要包括近期嚴重出血史、未控制的高血壓、顱內出血史、活動(dòng)性?xún)扰K出血以及凝血功能障礙等。溶栓治療需嚴格評估患者個(gè)體風(fēng)險，避免加重病情或引發(fā)致命并發(fā)癥。
近期嚴重出血史是溶栓治療的絕對禁忌癥，包括3個(gè)月內有消化道出血、泌尿系統出血或重大手術(shù)史。這類(lèi)患者溶栓后發(fā)生再出血風(fēng)險較高，可能表現為嘔血、黑便或皮下大片瘀斑。臨床需通過(guò)血常規、凝血功能等檢查評估出血傾向，必要時(shí)采用機械取栓等替代治療。
未控制的高血壓指收縮壓超過(guò)180毫米汞柱或舒張壓超過(guò)110毫米汞柱。血壓過(guò)高時(shí)溶栓易誘發(fā)腦出血，治療前應使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液控制血壓。伴有視網(wǎng)膜出血或高血壓腦病的患者風(fēng)險更高，需延遲溶栓直至血壓穩定。
顱內出血史包括既往腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦腫瘤出血。這類(lèi)患者血腦屏障完整性受損，溶栓后出血轉化概率顯著(zhù)增加。影像學(xué)檢查發(fā)現腦微出血灶超過(guò)10個(gè)時(shí)也應視為相對禁忌，可考慮阿替普酶減量或選擇血管內治療。
活動(dòng)性?xún)扰K出血涵蓋咯血、嘔血、便血及陰道大出血等情況。肝硬化門(mén)脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張出血風(fēng)險尤為突出。治療前需完善胃鏡、腸鏡等檢查，出血停止2周后再評估溶栓可行性。凝血功能障礙涉及血小板低于100×10?/升、INR大于1.7或APTT延長(cháng)的患者。使用華法林的患者需等待INR降至1.5以下，肝素治療者需中和后再評估。遺傳性血友病或維生素K缺乏癥患者應優(yōu)先補充凝血因子。
腦梗塞患者日常需監測血壓、血糖指標，避免劇烈運動(dòng)或外傷。飲食宜低鹽低脂，控制每日鈉攝入量不超過(guò)5克。出現頭痛嘔吐或意識改變時(shí)須立即就醫，溶栓后24小時(shí)內禁止插胃管或導尿管等侵入性操作。定期復查頭顱CT與凝血功能，保持大便通暢以減少腹壓波動(dòng)。
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