冠狀動(dòng)脈硬化癥是什么意思
冠狀動(dòng)脈硬化癥是指冠狀動(dòng)脈因脂質(zhì)沉積、炎癥反應等因素導致血管壁增厚、彈性下降，最終形成斑塊引發(fā)管腔狹窄或閉塞的慢性疾病，屬于動(dòng)脈粥樣硬化在心臟血管的表現。主要與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳等因素有關(guān)，典型癥狀包括胸痛、心悸、活動(dòng)后氣促，嚴重時(shí)可誘發(fā)心肌梗死。
1、病因機制
冠狀動(dòng)脈硬化癥的核心病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。低密度脂蛋白膽固醇侵入血管內膜后，引發(fā)巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞，同時(shí)炎癥因子導致平滑肌細胞增殖，最終形成由脂質(zhì)核心、纖維帽構成的斑塊。長(cháng)期高血壓會(huì )加速血管內皮損傷，糖尿病患者的糖代謝異常則促進(jìn)氧化應激反應，吸煙可直接損害血管內皮功能。
2、典型癥狀
早期可能僅表現為活動(dòng)后胸悶，隨著(zhù)狹窄程度加重，會(huì )出現穩定型心絞痛，特征為胸骨后壓榨性疼痛，持續數分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。斑塊破裂引發(fā)急性血栓時(shí)，可發(fā)展為不穩定型心絞痛或心肌梗死，表現為持續劇烈胸痛伴冷汗、瀕死感。部分糖尿病患者可能以無(wú)癥狀心肌缺血為首發(fā)表現。
3、診斷方法
冠狀動(dòng)脈CT血管成像能無(wú)創(chuàng )評估斑塊位置和狹窄程度，是篩查首選。運動(dòng)負荷試驗通過(guò)監測心電圖ST段變化判斷心肌缺血情況。冠狀動(dòng)脈造影作為金標準可明確病變范圍，同時(shí)進(jìn)行血流儲備分數測定指導治療。此外，血脂四項、超敏C反應蛋白等血液檢查有助于評估風(fēng)險。
4、藥物治療
阿托伐他汀鈣片通過(guò)抑制膽固醇合成穩定斑塊，阿司匹林腸溶片抗血小板聚集預防血栓，單硝酸異山梨酯緩釋片擴張冠狀動(dòng)脈改善供血。對于急性冠脈綜合征患者可能需聯(lián)合替格瑞洛片強化抗栓，合并高血壓者常使用苯磺酸氨氯地平片控制血壓。
5、血運重建
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療通過(guò)球囊擴張和支架植入恢復血流，適用于局限性病變。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)取自身血管搭建旁路，適合多支血管彌漫性病變。近年來(lái)藥物涂層球囊、可吸收支架等新技術(shù)逐漸應用，術(shù)后需長(cháng)期服用雙抗藥物防止支架內再狹窄。
冠狀動(dòng)脈硬化癥患者需長(cháng)期堅持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，增加深海魚(yú)、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如快走、游泳，避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)心絞痛。定期監測血壓、血糖、血脂指標，戒煙并控制體重。出現胸痛加重、休息不能緩解時(shí)須立即就醫，隨身攜帶硝酸甘油片應急。遵醫囑規范用藥，不可擅自調整他汀類(lèi)藥物或抗血小板藥物劑量。
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