病毒性腦膜炎診療規程
一、診斷要點(diǎn)： ? 1、病毒性腦膜炎多數病例發(fā)生在兒童和年青人。
全年皆可發(fā)生，但以夏秋溫暖季節最多。
2、急速起病，一般幾小時(shí)。
3、臨床表現：發(fā)燒，體溫可達38-40℃，頭痛，可有輕度的神志障礙如嗜睡，昏睡或易激惹，畏光和眼球運動(dòng)時(shí)疼痛和肌痛是常見(jiàn)的主訴。
也可出現頸項強直和腦膜刺激癥，但早期很輕易被忽略。
很少出現精神混亂，木僵或昏迷。
4、某些癥狀和體征多見(jiàn)于特定病毒，有助于病原診斷。
皮疹多見(jiàn)于腸道病毒，多呈非搔癢性紅斑和丘疹，局限于頭和頸部，兒童多見(jiàn)。
A組柯薩奇病毒還可有咽粘膜處灰色水皰樣皰疹咽炎。
胸膜痛，臂叢神經(jīng)炎，心內膜炎，心肌炎和睪丸炎是B組柯薩奇病毒感染的特征。
腮腺炎和睪丸炎是腮腺病毒感染的特征，應注意睪丸炎不只限于腮腺炎病毒感染，也可見(jiàn)于B組柯薩奇病毒感染，傳染性單核細胞增多癥和淋巴細胞性脈絡(luò )叢腦膜炎。
5、腦脊液檢查：為確診依據。
腦脊液壓力正?；蜉p度增高。
外觀(guān)無(wú)色和清亮。
細胞計數白細胞增高， ? 10-500/mm3。
細胞分類(lèi)主要為淋巴細胞，但一些病例早期，也可表現為多形核白細胞突出，遇此情應于24-48小時(shí)后復查腦脊液。
若是病毒性腦膜炎，此時(shí)腦脊液中白細胞明顯由多形核為主轉換為單核細胞為主，但細胞總數，蛋白和糖不改變。
腦脊液蛋白輕度增高，糖水平正?；蜉p度減低。
6、確定病原：可從腦脊液分離病毒;急性期和恢復期血清標本的血清中檢查和檢出腦脊液中的IgM抗體或病毒抗原。
近年應用免疫和DNA探針擴充技術(shù)，如多聚酶鏈反應(polymerasechainreaction，PRC)檢出抗原有一定前途。
二、治療： ? 1、治療的關(guān)鍵是早期確診，以避免不必要的抗菌素治療。
絕大多數病毒性腦膜炎實(shí)際上沒(méi)有必要作出確切病原診斷，因為其為良性自限性病程。
2、病毒性腦膜炎的治療主要是對癥治療、支持治療和防止合并癥，如臥床休息，降低體溫;維持水和電解質(zhì)平衡，以及支持營(yíng)養。
3、抗病毒藥物：可縮短病程，減輕癥狀。
但只有抑制DNA病毒藥物早期應用有效，如無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷(acyclovir)用于治療單純皰疹腦膜炎。
靜脈大劑量免疫球蛋白可緩解慢性腸道病毒腦膜炎的病情。
4、可能發(fā)生的嚴重的合并癥是抗利尿激素分泌不良綜合征。
SIADH的臨床表現是水儲留，水容積在細胞內和細胞外擴張，以及稀釋性低血鈉。
患者一般獲得體重3公斤，但不出現水腫。
尿重量克分子滲透壓濃度(osmolality)增高(大于200mOsm/公斤)，血漿高度稀釋?zhuān)蜮c高于20mEq/L。
治療應限制液體入量，每天的入量限制在800到1000mL/mm2。
另外，另再補充因發(fā)燒喪失的液體。
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