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剖宮產(chǎn)取不出胎頭的解決方法

婦產(chǎn)科編輯 醫顆葡萄
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關(guān)鍵詞： 剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)取不出胎頭可通過(guò)調整體位、使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、擴大子宮切口、胎兒手法復位、緊急剖宮產(chǎn)等方式處理。胎頭娩出困難可能與胎位異常、子宮收縮乏力、骨盆狹窄、胎兒過(guò)大、麻醉效果不佳等因素有關(guān)。

1、調整體位

產(chǎn)婦取頭低臀高或側臥位可能改變骨盆空間，幫助胎頭下降。適用于輕度胎頭高浮或枕后位，需配合宮縮指導用力。體位調整無(wú)效時(shí)需結合其他干預措施。

2、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

在胎頭已降至坐骨棘水平以下時(shí)，可選用Simpson產(chǎn)鉗或Kielland產(chǎn)鉗旋轉牽引。需評估宮頸開(kāi)全程度和胎方位，操作可能造成產(chǎn)道裂傷或胎兒頭皮血腫。禁止在胎頭未銜接或嚴重頭盆不稱(chēng)時(shí)使用。

3、擴大子宮切口

原橫切口可向兩側弧形延長(cháng)或改行T形切口，增加娩出空間。適用于子宮下段發(fā)育不良或胎頭深嵌病例。需注意避免損傷子宮動(dòng)脈，術(shù)后加強宮縮劑使用預防出血。

4、胎兒手法復位

術(shù)者手入宮腔推舉胎頭或旋轉胎方位，配合腹部加壓娩出。適用于枕橫位或顏面位，需麻醉充分松弛子宮。操作可能導致子宮切口撕裂，需備血并做好緊急手術(shù)準備。

5、緊急剖宮產(chǎn)

當上述措施無(wú)效或出現胎兒窘迫時(shí)，需立即中轉古典式剖宮產(chǎn)?？v切口可快速取出胎兒，但術(shù)后子宮破裂風(fēng)險增高。需多學(xué)科團隊協(xié)作，新生兒科醫師到場(chǎng)復蘇。

術(shù)后需監測宮縮及出血量，靜脈滴注縮宮素注射液預防產(chǎn)后出血。鼓勵早期下床活動(dòng)減少血栓風(fēng)險，切口護理使用碘伏消毒液每日換藥。飲食宜高蛋白易消化，逐步恢復胃腸功能。出現發(fā)熱、腹痛加劇或惡露異味需及時(shí)復查超聲排除感染。哺乳期用藥需遵醫囑，避免影響新生兒健康。

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    剖宮產(chǎn)手術(shù)中局部浸潤麻醉有什么缺點(diǎn)
    回答：現在臨床上我們還是主張選擇椎管內麻醉，但是這個(gè)局部浸潤麻醉有時(shí)候也會(huì )應用在特別緊急的時(shí)候，來(lái)不及做椎管類(lèi)麻醉或者做全麻的時(shí)候。優(yōu)點(diǎn)就是整個(gè)過(guò)程病人可能清楚的知道，但是缺點(diǎn)就是要一層一層的去打這個(gè)麻藥，這個(gè)麻醉藥濃度不能太高，這樣的話(huà)打的過(guò)程中病人是清醒的。而且有時(shí)候會(huì )出現阻滯不全，還會(huì )有疼痛的感覺(jué)這是最大的缺點(diǎn)。
    剖宮產(chǎn)媽媽?xiě)言泻笠⒁饽男﹩?wèn)題
    回答：首先由于剖宮產(chǎn)以后子宮壁的刀口在短期內愈合不佳，過(guò)早的懷孕由于胎兒的發(fā)育使子宮不斷增大，而子宮的肌層變得很薄弱，而且由于手術(shù)刀口處的結締組織缺乏彈力。新鮮的瘢痕在妊娠的末期或分娩過(guò)程中很容易發(fā)生子宮破裂，甚至腹腔大出血的情況，危及母親和孩子的生命，因此再次妊娠的時(shí)間最好在手術(shù)以后3到5年比較安全，其次剖宮產(chǎn)以后的瘢痕處的妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入的風(fēng)險高于第一胎，是順產(chǎn)的媽媽有20倍左右，這種風(fēng)險是明顯增加的，所以說(shuō)再次妊娠之前建議做充分的評估再選擇是否懷孕。
    剖宮產(chǎn)100天了為什么小肚子有點(diǎn)隱隱疼痛
    回答：考量是由于供應后宮縮引來(lái)的疼痛，是屬于正常的范圍現象不需要實(shí)施特殊的救治，但是如果小肚子再次出現劇痛的情況，需要有及時(shí)去醫院實(shí)施仔細檢查。剖腹產(chǎn)對女性身體的傷害比較大，必須臥床歇息，不要操勞，不要劇烈運動(dòng)，以免干擾傷口的結疤，留意恰當的飲食要以清淡的飲食為基礎。
    胎膜早破可以剖宮產(chǎn)嗎
    回答：胎膜早破是可以剖宮產(chǎn)的。胎膜早破，如果順產(chǎn)一直順不下來(lái)，考慮頭盆不稱(chēng)引起的胎膜早破，這種情況就需要剖宮產(chǎn)。如果說(shuō)胎膜早破試產(chǎn)24小時(shí)仍不能分娩，是建議剖宮產(chǎn)的，否則會(huì )增加胎膜感染的幾率和胎兒缺氧的幾率。
    足月出現胎膜早破是剖宮產(chǎn)指征嗎
    回答：胎兒足月可以通過(guò)剖宮產(chǎn)來(lái)進(jìn)行生產(chǎn)，有些胎膜早破是會(huì )引起宮縮現象的，看下宮口有沒(méi)有張開(kāi)，可以順產(chǎn)的條件下也是能夠通過(guò)陰道順產(chǎn)的，但是一定要注意順產(chǎn)時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，避免出現胎兒缺氧等現象引發(fā)其它的并發(fā)癥，如果在生產(chǎn)的過(guò)程中出現孕婦血壓高，或者是身體出現了其它的異常情況，需要盡快的進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，生產(chǎn)方式還是要根據孕婦的身體情況來(lái)決定。
    剖宮產(chǎn)可以剖三胎嗎
    回答：第一胎是剖腹產(chǎn)，第二胎是自然分娩，完全可以生第三胎。如果連續兩個(gè)都是剖宮產(chǎn)，第三次懷孕比較危險，主要是剖腹產(chǎn)疤痕妊娠、妊娠中晚期子宮自發(fā)性破裂、胎盤(pán)前置或者是胎盤(pán)低置，兇險性前置胎盤(pán)的問(wèn)題。因此無(wú)論是子宮破裂，還是前置胎盤(pán)，對于孕婦風(fēng)險都比較大，所以通常建議連續剖腹產(chǎn)兩次的，需要做輸卵管結扎絕育手術(shù)，且合理避孕。如果必須要生第三胎，建議合理選擇妊娠時(shí)間，前次剖宮產(chǎn)和本次妊娠分娩的時(shí)間間隔不能小于18個(gè)月，而且在孕周要嚴密監測，定期產(chǎn)檢。監測主要是看子宮下段的愈合情況，胎兒發(fā)育問(wèn)題，在妊娠過(guò)程中還要觀(guān)察胎盤(pán)位置，及時(shí)救治并發(fā)癥。
    剖宮產(chǎn)多久可以喝紅糖水？
    回答：紅糖水具有促進(jìn)子宮收縮、盡快排出宮腔殘留淤血的作用。一般情況下3天左右，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦就可以順利的排氣，排氣后就能恢復正常飲食，就可以適量飲用紅糖水了，可以喝紅糖阿膠水，它具有補血益氣的作用。孕婦生產(chǎn)后會(huì )有惡露排出，也會(huì )有損失部分血，為了防止產(chǎn)婦出血導致的貧血，紅糖水里面含有大量的微量元素鐵物質(zhì)和能量物質(zhì)，是補血養胃的補品，能夠促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，加快產(chǎn)婦的新陳代謝。剖宮產(chǎn)后適當增加營(yíng)養和高蛋白飲食促進(jìn)傷口愈合。
    為什么剖宮產(chǎn)寶寶容易患疝氣
    回答：疝病是一種常見(jiàn)疾病，可發(fā)于身體的各個(gè)部位。研究表明，早產(chǎn)兒童和剖宮產(chǎn)兒童患疝氣的幾率達到38%。為什么早產(chǎn)兒會(huì )引發(fā)疝氣，其實(shí)早產(chǎn)兒不只是患疝氣幾率比較高，早產(chǎn)的寶寶患任何的疾病幾率都很高。人們常說(shuō)的小兒疝氣主要是指先天性腹股溝斜疝。因為男孩的睪丸在出生前1個(gè)月左右才通過(guò)腹股溝管降至陰囊，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。腹腔內容物就會(huì )從這里突向體表，形成腹股溝疝氣。若通道未閉合前兒童就已經(jīng)出生了，就會(huì )使腹壓增加，這就是早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兒童容易患疝氣的原因。這是因為早產(chǎn)兒身體比較弱，發(fā)育不成熟就出生了。疝氣突出后，只要用手輕輕一推，或者平躺一會(huì )，疝氣也就消失了。其實(shí)，這種想法是不對的。孩子哭鬧、用力排便、劇烈咳嗽等致腹腔壓力較高時(shí)，就可能發(fā)生嵌頓。如果得不到及時(shí)處理，時(shí)間長(cháng)了會(huì )造成疝囊內腸管的缺血性壞死，甚至發(fā)生腸穿孔而危及生命。因此，孩子患了疝氣，要盡早進(jìn)行徹底治療。
    剖宮產(chǎn)后什么睡姿最好
    回答：術(shù)后需要多觀(guān)察腹部傷口情況，觀(guān)察有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥，注意宮縮和腹部疼痛情況，根據需要適當使用止痛劑。給予產(chǎn)婦清淡營(yíng)養的食物，產(chǎn)后3天可以適當床邊活動(dòng)，1個(gè)月以?xún)炔灰员涫澄?，不要喝涼水，注意保暖，避免感冒，禁止性生活。注意清潔衛生，預防感染，適當使用抗生素，觀(guān)察惡露情況。
    剖宮產(chǎn)術(shù)后便秘怎么辦
    回答：術(shù)后出現排便不暢可以及時(shí)和醫生溝通，服用促進(jìn)排便的藥物或者給予灌腸，要判斷患者手術(shù)恢復的狀態(tài)，是否涉及到胃腸道的手術(shù)。另外也可以吃新鮮的水果，比如香蕉有很好的潤腸通便效果。
    剖宮產(chǎn)后傷口護理措施
    回答：術(shù)后三天對傷口觀(guān)察還是很重要的，回家以后對于傷口的護理就不是特別重要了，只要是進(jìn)行適當的觀(guān)察，不需要再進(jìn)行消毒等等處理，但是要避免對傷口的一些摩擦和損傷，如果傷口如果出現紅腫、硬結或者滲出的現象也要及時(shí)就診。如果在術(shù)后三內剖宮產(chǎn)傷口出現紅腫，或者是壓痛性的硬結，以及有一些黃色的液體滲出，要考慮有傷口感染或者愈合不良的可能性。對于比較肥胖的孕婦，也可能會(huì )由于傷口造成脂肪液化，因此會(huì )導致傷口有脂肪液滴的滲出，這種情況都要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如果有明顯的傷口感染、血腫要進(jìn)行清創(chuàng )引流。
    剖宮產(chǎn)什么時(shí)候在懷孕
    回答：最好是隔三年，因為生育是很傷元氣的，整個(gè)身體的器官都要進(jìn)入一個(gè)很長(cháng)的恢復期，特別是子宮，所以最好隔的時(shí)間久一點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)，醫生會(huì )建議有優(yōu)生優(yōu)育危險跡象的女性應合理飲食，遠離辛辣刺激以及寒冷食物?；颊哌€應創(chuàng )造一個(gè)有利于情緒穩定和釋放緊張的環(huán)境。祝愿患者健康分娩。
    妊高癥血壓多少可以剖宮產(chǎn)？
    回答：最好堅持到妊娠37周以后。但是如果血壓持續升高不降或者合并有尿蛋白陽(yáng)性的話(huà)，要及時(shí)去醫院請孩子出來(lái)。。一般三級以上醫院在妊娠足32周時(shí)的孩子都能讓存活。但是要保持宮內環(huán)境好的情況下才可以堅持。您現在要加強營(yíng)養，低鹽飲食，注意休息，多和醫生交流溝通。按時(shí)產(chǎn)檢。
    剖宮產(chǎn)新生兒注意事項
    回答：新生兒體溫調節功能不完善，要注意室內溫度保持在24℃-26℃，濕度控制在50%左右，根據環(huán)境溫度及時(shí)增減衣物。母乳喂養的新生兒要按需喂養，配方奶喂養的新生兒2-3小時(shí)喂一次，兩次配方奶之間適量喝水。
    剖宮產(chǎn)后如何快速大便
    回答：新媽媽?xiě)撛谠衅陲嬍成献⒁猓涸诒ＷC每天補充足夠的蛋白質(zhì)的基礎上，應該多吃蔬菜和水果，這不僅有助于控制體重，還能潤腸通便。早點(diǎn)下床鍛煉可以使新媽媽的胃腸道加速活動(dòng)，減少腹脹，幫助腸道蠕動(dòng)，并盡快恢復排便。
    剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食護理
    回答：再就是一定要特別注意自己的個(gè)人衛生，每天可以用碘伏進(jìn)行多次清洗傷口，飲食上一般是選擇流質(zhì)食物，或者是半流質(zhì)食物，多吃一些含有纖維素多的食物，比如菠菜，芹菜，蘋(píng)果，香蕉等。不能吃油膩性食物，也不能吃辛辣性食物，這樣才有利于疾病的恢復，有時(shí)治療不及時(shí)，會(huì )出現一些手術(shù)的并發(fā)癥，比如出現一些出血，壞死，梗阻等情況，如果出現這種臨床特征，必須進(jìn)行及時(shí)的綜合治療。手術(shù)以后，對于護理方面一定要特別注意，密切觀(guān)察傷口的恢復情況，如果說(shuō)出現紅腫熱痛，就需要考慮一定的細菌感染。
    雙子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧
    回答：

    雙子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)需結合子宮形態(tài)、胎盤(pán)位置及胎兒情況制定個(gè)體化方案，手術(shù)技巧主要包括子宮切口選擇、胎盤(pán)剝離方式及術(shù)中止血策略。

    雙子宮屬于先天性子宮發(fā)育異常，剖宮產(chǎn)術(shù)中需特別注意解剖結構差異。子宮切口通常選擇在非妊娠側子宮或妊娠側子宮下段，避開(kāi)胎盤(pán)附著(zhù)部位以減少出血風(fēng)險。胎盤(pán)剝離需輕柔操作，若存在胎盤(pán)植入需采用鈍性剝離聯(lián)合局部縫合止血。術(shù)中采用子宮收縮藥物如縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促進(jìn)宮縮，配合壓迫縫合或B-Lynch縫合控制出血。胎兒娩出后需仔細檢查雙子宮、輸卵管及卵巢結構，排除合并畸形。術(shù)后密切監測陰道流血量、子宮復舊情況及感染指標。

    雙子宮孕婦產(chǎn)前應通過(guò)超聲明確子宮形態(tài)及胎盤(pán)位置，選擇有經(jīng)驗的產(chǎn)科團隊實(shí)施手術(shù)。術(shù)后早期下床活動(dòng)預防靜脈血栓，保持會(huì )陰清潔避免感染，6周內禁止盆浴和性生活。哺乳期需注意避孕方式選擇，避免使用含雌激素藥物。定期婦科檢查評估子宮恢復情況，再次妊娠前需專(zhuān)業(yè)評估分娩方式。
    剖宮產(chǎn)尿道出血正常嗎
    回答：

    剖宮產(chǎn)后尿道出血可能是正?，F象，也可能與尿路感染、導尿管損傷等因素有關(guān)。剖宮產(chǎn)術(shù)后短期內出現少量尿道出血，通常與導尿管置入或拔除時(shí)的機械刺激有關(guān)，屬于正常術(shù)后反應。若出血量較多、持續時(shí)間較長(cháng)或伴隨尿頻尿痛等癥狀，則需警惕尿路感染或尿道損傷。

    剖宮產(chǎn)術(shù)中留置導尿管可能對尿道黏膜造成輕微摩擦損傷，導致術(shù)后1-2天內出現淡紅色血尿，這種情況出血量少且會(huì )自行緩解。術(shù)后早期適當增加飲水量有助于沖刷尿道，減少血凝塊形成。導尿管拔除后48小時(shí)內應觀(guān)察排尿是否順暢，避免因排尿困難導致膀胱過(guò)度充盈加重出血。

    持續性尿道出血伴隨排尿灼熱感、下腹墜脹時(shí)，可能與尿路感染有關(guān)。剖宮產(chǎn)術(shù)后機體抵抗力下降，導尿管留置可能將細菌帶入尿道引發(fā)感染。感染性出血通常呈現鮮紅色，尿常規檢查可見(jiàn)白細胞升高。此時(shí)需進(jìn)行尿培養明確病原體，常見(jiàn)致病菌包括大腸埃希菌、變形桿菌等。確診后需使用敏感抗生素治療，如頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片等，同時(shí)保持會(huì )陰清潔干燥。

    術(shù)后應保持每日飲水量2000毫升以上，促進(jìn)尿液生成以沖洗尿道。選擇寬松透氣的棉質(zhì)內褲，避免會(huì )陰部潮濕悶熱。排尿后建議用溫水從前向后清潔會(huì )陰，減少細菌逆行感染風(fēng)險。若出血持續3天未緩解或出現發(fā)熱寒戰等癥狀，需及時(shí)復查超聲排除膀胱損傷等并發(fā)癥。哺乳期用藥需告知醫生，避免影響母乳喂養。
    剖宮產(chǎn)術(shù)后腸粘連如何治療
    回答：剖宮產(chǎn)后腸粘連可以通過(guò)按摩熱敷針灸的方法來(lái)緩解。剖宮產(chǎn)出現腸粘連是非常普遍的，通常是由于腸胃道的蠕動(dòng)緩慢所導致，如果孕婦在懷孕后出現腸粘連的情況，及時(shí)的服用一些促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的藥物，平時(shí)可以用熱水袋對腹部進(jìn)行熱敷，或者對腹部多進(jìn)行一些按摩，都可以有效的來(lái)減輕腸粘連的。這如果有腸粘連的情況，要多吃一些清淡和易消化的食物。
    剖宮產(chǎn)術(shù)6年了還會(huì )腸粘連嗎
    回答：剖宮產(chǎn)術(shù)6年了一般不會(huì )腸粘連。腸粘連一般不是剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因引起的，可能是由于炎癥感染引起的，還可能是腸胃糜爛造成的。如果出現了腹痛的現象，需要到醫院進(jìn)行B超檢查，如果是腸粘連的原因引起的，可以通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行治療，在治療期間需要在專(zhuān)業(yè)醫生指導下服用消炎藥，可以減少出現感染的情況，平時(shí)在飲食上應以流食為主。
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