腦白質(zhì)缺血脫髓鞘改變是一種由腦白質(zhì)供血不足導致的神經(jīng)髓鞘損傷性疾病，可能與腦血管病變、慢性缺血缺氧、遺傳代謝異常等因素有關(guān)?；颊叱１憩F為認知功能下降、步態(tài)異常、排尿障礙等癥狀。

腦白質(zhì)缺血脫髓鞘改變的核心病理機制是腦小血管病變引起的慢性低灌注。長(cháng)期高血壓、糖尿病等基礎疾病會(huì )導致腦小動(dòng)脈玻璃樣變，血流動(dòng)力學(xué)改變使腦白質(zhì)區域供血不足。髓鞘作為神經(jīng)纖維的絕緣層，對缺氧極其敏感，持續缺血會(huì )導致少突膠質(zhì)細胞凋亡，進(jìn)而引發(fā)髓鞘崩解和軸突損傷。這種改變在影像學(xué)上表現為腦室周?chē)蛏畈堪踪|(zhì)的斑片狀異常信號。

該病進(jìn)展通常呈現階段性特征。早期可能僅出現輕度注意力不集中或輕微平衡障礙，容易被誤認為衰老表現。隨著(zhù)缺血程度加重，患者可能出現執行功能障礙、情緒調節異常等皮質(zhì)下癡呆癥狀。部分患者會(huì )伴隨假性延髓麻痹體征，如飲水嗆咳、強哭強笑等。晚期可發(fā)展為全面性癡呆、完全性尿失禁及帕金森樣運動(dòng)障礙。

診斷需結合臨床表現與影像學(xué)特征。頭顱磁共振檢查是重要手段，典型表現為T(mén)2加權像上腦室周?chē)虬肼褕A中心對稱(chēng)性高信號，Flair序列顯示更清晰。需排除多發(fā)性硬化、腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養不良等脫髓鞘疾病。腦脊液檢查通常無(wú)特異性發(fā)現，但有助于鑒別炎性脫髓鞘病變。

治療策略需針對病因進(jìn)行綜合干預?？刂蒲芪ｋU因素是基礎，包括嚴格管理血壓血糖血脂。改善腦微循環(huán)可使用丁苯酞軟膠囊或尼莫地平片，神經(jīng)營(yíng)養支持可選用奧拉西坦膠囊或胞磷膽堿鈉膠囊?？祻陀柧殞Ω纳七\動(dòng)功能有幫助，認知訓練可延緩癡呆進(jìn)展。對于合并明顯抑郁癥狀者，可考慮舍曲林片等抗抑郁藥。

日常護理需重點(diǎn)關(guān)注跌倒預防和排尿管理。保持適度有氧運動(dòng)如快走、太極拳有助于改善腦血流，飲食宜采用地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類(lèi)和深色蔬菜攝入。家屬應定期協(xié)助患者進(jìn)行認知功能評估，建立規律作息，避免情緒波動(dòng)。冬季需注意保暖以防血壓驟升，夏季應預防脫水導致血液黏稠度增加。建議每3-6個(gè)月復查頭顱磁共振評估病情進(jìn)展。