前列腺癌的病理分期主要依據腫瘤侵犯范圍、淋巴結轉移及遠處轉移情況,可分為T(mén)NM分期系統T1-T4、N0-N1、M0-M1及Whitmore-Jewett分期A(yíng)-D期。病理分期對治療方案選擇和預后評估具有關(guān)鍵指導意義。
前列腺癌TNM分期中T代表原發(fā)腫瘤范圍,T1期為臨床隱匿腫瘤,僅通過(guò)穿刺活檢發(fā)現;T2期腫瘤局限在前列腺內,分為T(mén)2a、T2b、T2c三個(gè)亞型;T3期腫瘤突破前列腺包膜侵犯精囊或周?chē)M織;T4期腫瘤固定或侵犯鄰近器官。N分期評估區域淋巴結轉移,N0為無(wú)轉移,N1為存在轉移。M分期反映遠處轉移狀態(tài),M0無(wú)遠處轉移,M1分為骨轉移M1b或其他器官轉移M1c。
Whitmore-Jewett分期中A期指偶發(fā)癌,B期為可觸及但局限的腫瘤,C期腫瘤突破包膜但無(wú)遠處轉移,D期存在淋巴結或遠處轉移。該分期系統與TNM存在對應關(guān)系,A期相當于T1,B期對應T2,C期對應T3-T4,D期對應N1或M1。病理分期需結合Gleason評分和PSA水平綜合評估,其中Gleason評分通過(guò)顯微鏡下腫瘤細胞分化程度分為2-10分,分數越高惡性程度越高。
前列腺癌早期T1-T2N0M0可通過(guò)根治性前列腺切除術(shù)或放療獲得較好預后;局部進(jìn)展期T3-T4N0M0需聯(lián)合內分泌治療;轉移性癌任何TNM1以全身治療為主。定期PSA檢測和直腸指檢有助于早期發(fā)現,50歲以上男性建議每年篩查,有家族史者應提前至45歲。保持低脂飲食、控制體重、避免久坐可能降低發(fā)病風(fēng)險。
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