尿毒癥是由各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)大部分或全部慢性損害，它的危害性是極大的，有可能會(huì )威脅到患者的生命安全，當無(wú)明顯腎臟病史時(shí)，起病急驟者應與急性腎衰 相鑒別，對于尿毒癥的治療，一般以西醫治療和透析為主，對于病情較輕的患者可以從基本上治好此病，那么尿毒癥診斷指南是什么呢?

1、病史及癥狀

既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風(fēng)病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現少尿、浮腫或血壓高。多數病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動(dòng)不安等神經(jīng)精神癥狀，嚴重者大小便失禁甚至昏迷，有胸悶、氣短、心前區不適者，提示并發(fā)尿毒癥性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎，少數病人胸悶、持續性心前區疼痛，或伴有不同程度發(fā)熱，可能為心包積液，如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨病，病人易罹患各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

2、影象學(xué)檢查

B超示雙腎體積縮小，腎皮質(zhì)回聲增強，核素腎動(dòng)態(tài)顯象示腎小球濾過(guò)率下降及腎臟排泄功能障礙，核素骨掃描示腎性骨營(yíng)養不良征，胸部X線(xiàn)可見(jiàn)肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。

3、鑒別診斷

當無(wú)明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑒別。嚴重貧血者應與消化道腫瘤、血液系統疾病相鑒別。此外還應重視對原發(fā)病及誘發(fā)因素的鑒別，判定腎功能損害的程度。

4、體格檢查

多數血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫?？捎芯裆裰井惓?、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音、心界擴大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。

5、實(shí)驗室檢查

(1)血常規：血紅蛋白和紅細胞計數減少，紅細胞壓積和網(wǎng)織紅細胞計數減少，部分病人血三系細胞減少。

①尿素氮、肌酐增高。

②血紅蛋白一般在80g/L以下，終末期可降至20-30克/ L，可伴有血小板降低或白細胞偏高。

③動(dòng)脈血液氣體，酸堿測定;晚期常有pH值下降、AB、某人及是均降低，PaCO2呈代償性降低。

④血漿蛋白可正?；蚪档?。

⑤電解質(zhì)測定可出現異常。

(2)尿常規：尿比重下降或固定，尿蛋白陽(yáng)性，有不同程度血尿和管型。

①尿常規改變可因基礎病因不同而有所差異，可有蛋白尿、紅、白細胞或管型，也可以改變不明顯。

②尿比重多在1.018以下，尿毒癥時(shí)固定在1.010 ~ 1.012之間，夜間尿量多于日間尿量。三、腎功能測定①腎小球濾過(guò)率、內生肌酐清除率降低。

③酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋試驗均減退

④純水清除率測定異常。

⑤核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。四、其它檢查泌尿系X線(xiàn)平片或造影，腎穿刺活檢，有助于病因診斷。

(3)腎功能檢查：對于尿毒癥患者一般腎小球濾過(guò)率、內生肌酐清除率降低，及尿濃縮稀釋試驗均衰退，純水清除率檢查不正常。核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。對于尿毒癥的診斷標準還有很多，比如腎穿刺活檢，有助于發(fā)病因素診斷。

(4)尿素氮檢測：腎性增高見(jiàn)于急性腎炎、慢性腎炎、中毒性腎炎，如果癥狀較為嚴重就有可能是腎腫瘤等疾病造成的腎功能障礙。需要注意的是，尿素氮過(guò)高是尿毒癥的診斷的重要依據。

通過(guò)血肌酐指標診斷尿毒癥

血肌酐指標超過(guò)445μmol/L時(shí)，可以認為已經(jīng)進(jìn)入早期尿毒癥，當血肌酐超過(guò)707μmol/L時(shí)可認為已進(jìn)入尿毒癥階段。但是血肌酐指標與機體營(yíng)養狀態(tài)、肌肉質(zhì)量等有關(guān)，因此長(cháng)期營(yíng)養不良的患者、肌肉萎縮患者、截肢患者、過(guò)于消瘦的患者、長(cháng)期臥床的患者血肌酐水平往往偏低，兒童、老年人都可以出現血肌酐水平降低，因此需要更加精確測定來(lái)判斷。

一般來(lái)說(shuō)，血肌酐指標可以反映腎衰患者的腎功能狀況，血肌酐水平越高，表明腎功能的損傷程度越嚴重，反過(guò)來(lái)，腎功能損傷越嚴重，血肌酐水平則會(huì )更加增高，從而形成惡性循環(huán)過(guò)程。

對于尿毒癥疾病，大家都是有所懼怕的，因為它的危害性是巨大的，患者一般要承受很大的傷害與痛苦，對于此病，及時(shí)的治療是關(guān)鍵，只要在早期能夠及時(shí)發(fā)現，并到專(zhuān)業(yè)正規的醫院接受有效治療，還是能夠達到很好的治療效果的，對于疾病，大家一定要保持積極樂(lè )觀(guān)的態(tài)度去面對它。