肝硬化可通過生活干預(yù)、藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療、肝移植等方式治療。肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、膽汁淤積、遺傳代謝性疾病等因素引起。
肝硬化患者需嚴(yán)格戒酒,避免高脂高鹽飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.2克。適量補(bǔ)充維生素B族和維生素K,可選擇西藍(lán)花、菠菜等深色蔬菜。出現(xiàn)腹水時(shí)需限制鈉鹽攝入,每日不超過2克。建議進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步,每周3-5次,每次不超過30分鐘。
抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片適用于乙肝病毒相關(guān)肝硬化。熊去氧膽酸膠囊可用于原發(fā)性膽汁性肝硬化。利尿劑如呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片可改善腹水癥狀。乳果糖口服溶液能減少腸源性毒素吸收。普萘洛爾片可降低門靜脈壓力,預(yù)防食管胃底靜脈破裂出血。
內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)適用于中重度靜脈曲張患者,通過橡皮圈結(jié)扎曲張靜脈防止出血。內(nèi)鏡下硬化劑注射治療可將聚桂醇注射液直接注入曲張靜脈使其閉塞。內(nèi)鏡治療需間隔2-4周重復(fù)進(jìn)行,術(shù)后需禁食6-8小時(shí)并監(jiān)測(cè)生命體征。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過在肝靜脈與門靜脈間建立分流道降低門脈壓力。部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)可改善脾功能亢進(jìn)相關(guān)血細(xì)胞減少。介入治療需評(píng)估肝功能分級(jí),術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥物如華法林鈉片,并定期監(jiān)測(cè)凝血功能。
終末期肝硬化患者符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可考慮肝移植,需進(jìn)行HLA配型及免疫抑制劑如他克莫司膠囊的終身服用。活體肝移植需供受體體重比大于0.8%,術(shù)后需預(yù)防排斥反應(yīng)和感染。肝移植后1年生存率超過85%,5年生存率可達(dá)70-75%。
肝硬化患者應(yīng)建立規(guī)律的隨訪計(jì)劃,每3-6個(gè)月進(jìn)行肝功能、超聲和甲胎蛋白檢測(cè)。保持作息規(guī)律,避免過度勞累和精神緊張。注意個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防感染,接種甲肝、乙肝、流感等疫苗。出現(xiàn)嘔血、黑便、意識(shí)障礙等緊急癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。日??蛇m量食用低脂酸奶、燕麥等易消化食物,避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷食管黏膜。
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