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青霉素過(guò)敏反應

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青霉素過(guò)敏反應是指機體對青霉素類(lèi)藥物產(chǎn)生的異常免疫反應，輕者表現為皮膚瘙癢、皮疹，重者可出現喉頭水腫、過(guò)敏性休克。青霉素過(guò)敏反應主要由免疫系統誤判藥物為有害物質(zhì)引發(fā)，常見(jiàn)表現有蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降等，需立即停用藥物并就醫處理。

一、發(fā)病機制

青霉素過(guò)敏屬于I型超敏反應，藥物進(jìn)入體內后作為半抗原與蛋白質(zhì)結合形成完全抗原，刺激B細胞產(chǎn)生IgE抗體。當再次接觸青霉素時(shí)，IgE介導肥大細胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì)，導致毛細血管擴張、平滑肌收縮。部分患者可能發(fā)生IV型遲發(fā)型過(guò)敏反應，表現為接觸性皮炎或藥物熱。

二、臨床表現

速發(fā)型反應通常在用藥后數分鐘至1小時(shí)內出現，包括皮膚潮紅、全身性蕁麻疹、眼瞼水腫。中度反應可伴隨喘息、惡心嘔吐、腹痛腹瀉。嚴重者發(fā)生喉頭水腫導致窒息，或循環(huán)衰竭引發(fā)過(guò)敏性休克。遲發(fā)型反應多在72小時(shí)后顯現，常見(jiàn)固定性藥疹、剝脫性皮炎等皮膚損害。

三、診斷方法

臨床診斷依據用藥史與典型癥狀，皮膚試驗是主要篩查手段，包括皮內試驗和點(diǎn)刺試驗。血清特異性IgE檢測可輔助診斷，但敏感度有限。藥物激發(fā)試驗風(fēng)險較高，僅在沒(méi)有替代藥物時(shí)由專(zhuān)業(yè)人員在監護下進(jìn)行。既往有嚴重過(guò)敏史者禁用任何青霉素類(lèi)制劑。

四、急救處理

立即停用可疑藥物并呼叫急救，輕度反應可口服氯雷他定片或鹽酸西替利嗪片抗組胺。中重度反應需肌注腎上腺素注射液，靜脈給予地塞米松磷酸鈉注射液。出現氣道梗阻時(shí)行氣管插管，休克患者快速補液并使用多巴胺注射液維持血壓。所有嚴重過(guò)敏者均應留院觀(guān)察24小時(shí)。

五、替代用藥

對青霉素過(guò)敏者可根據感染類(lèi)型選擇替代抗生素，如呼吸道感染可用阿奇霉素分散片或克拉霉素膠囊，尿路感染可用左氧氟沙星片。嚴重感染需考慮頭孢菌素類(lèi)，但需注意約10%存在交叉過(guò)敏。使用前應詳細詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，必要時(shí)進(jìn)行皮膚試驗確認。

青霉素過(guò)敏患者應隨身攜帶醫療警示手環(huán)，就診時(shí)主動(dòng)告知過(guò)敏史。避免使用含有青霉素衍生物的化妝品或消毒劑。日?？捎涗浻盟幏磻闆r，出現可疑癥狀時(shí)及時(shí)就醫復查。對于必須使用青霉素的情況，應在嚴密監護下進(jìn)行脫敏治療，該過(guò)程存在風(fēng)險需由專(zhuān)業(yè)團隊操作。建議定期進(jìn)行過(guò)敏相關(guān)健康教育，掌握基本急救技能。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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