縮短分娩產(chǎn)程的方法主要有調整體位、分娩鎮痛、人工破膜、縮宮素使用、會(huì )陰側切等。產(chǎn)程延長(cháng)可能與宮縮乏力、胎位異常、骨盆狹窄等因素有關(guān),需根據具體情況選擇干預措施。
自由體位活動(dòng)如站立、跪姿、側臥等可借助重力促進(jìn)胎頭下降。第一產(chǎn)程采用坐位或蹲位能擴大骨盆徑線(xiàn),第二產(chǎn)程采用半臥位可增加腹壓效率。避免長(cháng)時(shí)間平臥導致子宮壓迫下腔靜脈,影響胎盤(pán)血流。
硬膜外麻醉能緩解疼痛引起的緊張性宮縮抑制,使產(chǎn)婦更好配合用力。椎管內麻醉需在宮口開(kāi)大3厘米后實(shí)施,可聯(lián)合使用羅哌卡因注射液、舒芬太尼注射液等藥物。鎮痛后需持續監測胎心及宮縮強度。
針對胎膜早破延遲的產(chǎn)婦,用無(wú)菌器械刺破胎膜可加速宮縮進(jìn)程。需在胎頭銜接后操作,避免臍帶脫垂風(fēng)險。破膜后觀(guān)察羊水性狀,若出現Ⅲ度污染需評估胎兒窘迫可能。
對協(xié)調性宮縮乏力者,靜脈滴注縮宮素注射液可增強宮縮頻率與強度。初始劑量從2.5mU/min開(kāi)始,每30分鐘遞增直至建立有效宮縮。使用期間需專(zhuān)人監護,出現強直性宮縮或胎心異常立即停藥。
第二產(chǎn)程中遇會(huì )陰體過(guò)厚或胎兒窘迫時(shí),行會(huì )陰左側斜切開(kāi)術(shù)可縮短娩出時(shí)間。術(shù)后用可吸收線(xiàn)縫合,需保持切口清潔干燥。近年主張限制性側切,僅用于需產(chǎn)鉗助產(chǎn)等特殊情況。
產(chǎn)程中保持充足熱量攝入,可飲用含電解質(zhì)的運動(dòng)飲料。拉瑪澤呼吸法能緩解疼痛焦慮,家屬陪伴可增強分娩信心。產(chǎn)后早期下床活動(dòng)促進(jìn)惡露排出,每日用碘伏消毒會(huì )陰切口,2周內避免盆浴。出現發(fā)熱、異常出血或切口紅腫需及時(shí)復診。
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