產(chǎn)后出血的診斷主要依據臨床表現、出血量評估及實(shí)驗室檢查,需結合病史和體格檢查綜合判斷。診斷標準為陰道分娩后24小時(shí)內出血量超過(guò)500毫升或剖宮產(chǎn)后超過(guò)1000毫升。
產(chǎn)后出血的診斷需重點(diǎn)關(guān)注四個(gè)核心環(huán)節。出血量的準確評估是首要步驟,可采用稱(chēng)重法、容積法或目測法,其中稱(chēng)重法將產(chǎn)褥墊使用前后重量差換算為出血量更為客觀(guān)。生命體征監測包括血壓、心率、尿量等指標,當收縮壓低于90毫米汞柱或心率超過(guò)120次/分鐘提示休克可能。實(shí)驗室檢查需緊急完成血常規、凝血功能、肝腎功能檢測,血紅蛋白每下降10克每升約對應失血500毫升,纖維蛋白原低于2克每升需警惕凝血功能障礙。病因診斷需通過(guò)四步觸診法明確子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素或凝血異常,其中宮底高度超過(guò)臍水平伴子宮質(zhì)軟是宮縮乏力的典型表現。
產(chǎn)后出血的預防性診斷同樣重要。對于存在前置胎盤(pán)、巨大兒、多胎妊娠等高危因素的產(chǎn)婦,產(chǎn)前需完善血型鑒定和備血準備。分娩過(guò)程中應動(dòng)態(tài)監測宮縮強度和持續時(shí)間,第三產(chǎn)程超過(guò)30分鐘需主動(dòng)干預。產(chǎn)后2小時(shí)是出血高發(fā)時(shí)段,需每15分鐘按壓宮底并觀(guān)察陰道流血性狀,血凝塊直徑超過(guò)5厘米或每小時(shí)浸透超過(guò)2張產(chǎn)褥墊提示活動(dòng)性出血。建議所有醫療機構配備產(chǎn)后出血搶救包,包含宮縮劑、止血材料和快速輸液裝置,建立多學(xué)科協(xié)作機制確保及時(shí)救治。
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