子宮內膜增生可通過(guò)調整生活方式、藥物治療、放置宮內節育系統、刮宮術(shù)、子宮切除術(shù)等方式治療。子宮內膜增生通常由雌激素水平過(guò)高、多囊卵巢綜合征、肥胖、長(cháng)期無(wú)排卵、乳腺癌術(shù)后使用他莫昔芬等原因引起。
控制體重有助于降低脂肪組織中雌激素的轉化率,建議將體重指數維持在正常范圍。規律運動(dòng)如快走或游泳每周進(jìn)行多次,每次持續半小時(shí)以上。減少高脂肪食物攝入,增加蔬菜水果和全谷物比例,限制酒精攝入量。戒煙可改善子宮內膜微環(huán)境,避免被動(dòng)吸煙環(huán)境。保持規律作息,減少精神壓力對內分泌的影響。
孕激素類(lèi)藥物如黃體酮膠囊、地屈孕酮片、醋酸甲羥孕酮片可對抗雌激素作用,促使增生的子宮內膜轉化脫落。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如亮丙瑞林微球、戈舍瑞林緩釋植入劑能暫時(shí)降低雌激素水平。對于伴有胰島素抵抗的患者,二甲雙胍片可能改善代謝異常。藥物治療需要持續數月,期間定期超聲監測內膜變化。用藥期間可能出現突破性出血、乳房脹痛等反應。
左炔諾孕酮宮內緩釋系統能持續釋放孕激素,使子宮內膜萎縮變薄。適用于需要長(cháng)期避孕且不愿口服藥物的患者,一次放置可維持多年。放置后可能出現月經(jīng)量減少或閉經(jīng),屬于正常藥物反應。系統取出后生育功能可恢復,適合有生育需求的年輕女性。需要定期檢查系統位置是否正常,防止脫落或移位。
診斷性刮宮既能獲取組織進(jìn)行病理檢查,又能清除異常增生的內膜。適用于藥物治療無(wú)效、異常子宮出血嚴重或疑似惡變的病例。手術(shù)在靜脈麻醉下進(jìn)行,通過(guò)宮頸擴張后刮取子宮內膜。術(shù)后需要休息數日,觀(guān)察出血量和腹痛情況。病理結果若提示不典型增生,可能需要更積極的治療干預。反復刮宮可能增加宮腔粘連風(fēng)險。
對于無(wú)生育需求、藥物治療無(wú)效或病理提示癌前病變的患者,可考慮子宮全切術(shù)。手術(shù)可通過(guò)腹腔鏡、經(jīng)陰道或開(kāi)腹途徑完成,根據患者具體情況選擇。術(shù)后需要恢復數周,避免提重物和劇烈運動(dòng)。絕經(jīng)前女性切除子宮但保留卵巢時(shí),仍會(huì )有激素分泌功能。術(shù)后需定期隨訪(fǎng),監測卵巢功能和更年期癥狀。
子宮內膜增生患者日常應注意記錄月經(jīng)周期和出血模式的變化,避免使用含雌激素的保健品。每年進(jìn)行婦科檢查和超聲檢查,肥胖者需監測血糖和血脂水平。保持外陰清潔,選擇棉質(zhì)透氣內褲,避免盆浴和陰道沖洗。出現異常出血或腹痛加重應及時(shí)就診,治療期間嚴格遵醫囑用藥和復查。飲食上可適量增加豆制品、亞麻籽等植物雌激素食物,有助于激素平衡。
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