二尖瓣狹窄的雜音特點(diǎn)主要為心尖區舒張中晚期低調的隆隆樣雜音,常伴有震顫。二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟病常見(jiàn)的表現之一,主要由風(fēng)濕熱反復發(fā)作導致瓣膜粘連、增厚所致,可能伴隨呼吸困難、咯血等癥狀。
二尖瓣狹窄的雜音出現在舒張中晚期,呈低調隆隆樣,通常在左側臥位時(shí)更明顯。雜音強度與狹窄程度相關(guān),但嚴重狹窄時(shí)雜音可能反而減弱。雜音傳導范圍較局限,多局限于心尖區。
二尖瓣狹窄患者第一心音常明顯亢進(jìn),這與舒張末期左心房壓力增高導致二尖瓣處于較高位置有關(guān)。第一心音亢進(jìn)程度與瓣膜活動(dòng)度相關(guān),瓣膜鈣化嚴重時(shí)亢進(jìn)可能不明顯。
約80%的二尖瓣狹窄患者可在胸骨左緣第4肋間聞及開(kāi)瓣音,是舒張早期二尖瓣開(kāi)放突然受限產(chǎn)生的額外心音。開(kāi)瓣音的出現提示二尖瓣前葉活動(dòng)度尚好,對判斷手術(shù)方式有重要意義。
長(cháng)期二尖瓣狹窄可導致肺動(dòng)脈高壓,表現為肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)和分裂。嚴重肺動(dòng)脈高壓時(shí)可在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音,稱(chēng)為Graham-Steell雜音。
二尖瓣狹窄患者易發(fā)生心房顫動(dòng),房顫時(shí)舒張期雜音的收縮期前增強消失。房顫還可導致心律絕對不齊、心音強弱不等,長(cháng)期房顫可能形成左心房血栓。
二尖瓣狹窄患者應注意限制鈉鹽攝入,避免劇烈運動(dòng),定期復查心臟超聲。出現活動(dòng)后氣促加重、下肢水腫等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫,在醫生指導下使用利尿劑等藥物,嚴重者可能需要行經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)或瓣膜置換手術(shù)。
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