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室間隔缺損的常見(jiàn)部位

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室間隔缺損的常見(jiàn)部位主要有膜周部、漏斗部、肌部、房室通道型及混合型。室間隔缺損是先天性心臟病的常見(jiàn)類(lèi)型，缺損位置不同對血流動(dòng)力學(xué)的影響也存在差異。

1、膜周部

膜周部缺損位于室間隔膜部，靠近主動(dòng)脈瓣和三尖瓣，約占全部室間隔缺損的70%。此處缺損可能因胚胎期心內膜墊發(fā)育異常導致，常伴有主動(dòng)脈瓣脫垂或反流。聽(tīng)診可在胸骨左緣第三肋間聞及粗糙的全收縮期雜音。膜周部小型缺損可能隨年齡增長(cháng)自然閉合，中大型缺損需手術(shù)修補，常用術(shù)式包括經(jīng)導管封堵術(shù)或直視下補片修補術(shù)。

2、漏斗部

漏斗部缺損位于右心室流出道，靠近肺動(dòng)脈瓣，可分為嵴內型和干下型。這類(lèi)缺損約占20%，多與法洛四聯(lián)癥等復雜先心病相關(guān)。典型表現為胸骨左緣第二肋間響亮收縮期雜音，可能伴隨肺動(dòng)脈高壓。治療需根據缺損大小選擇經(jīng)皮封堵或開(kāi)胸手術(shù)，干下型缺損易導致主動(dòng)脈瓣反流，需盡早干預。

3、肌部

肌部缺損完全位于肌性室間隔，多為多發(fā)性小孔狀缺損，約占5%-10%。常見(jiàn)于新生兒，可能與心肌小梁發(fā)育不全有關(guān)。聽(tīng)診雜音位置較低且強度多變，部分病例隨心肌生長(cháng)可自行閉合。對于持續存在的較大肌部缺損，可采用 Amplatzer 肌部封堵器進(jìn)行介入治療，避免遠期心功能受損。

4、房室通道型

房室通道型缺損位于室間隔流入道，靠近二尖瓣和三尖瓣，多合并心內膜墊缺損。這類(lèi)缺損約占5%，常見(jiàn)于唐氏綜合征患兒。特征性表現為心尖區全收縮期雜音伴震顫，超聲可見(jiàn)房室瓣裂缺。需在嬰幼兒期行根治手術(shù)，包括室間隔補片修補和房室瓣成形術(shù)，以預防肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭。

5、混合型

混合型缺損同時(shí)累及兩個(gè)以上解剖區域，常見(jiàn)于大型復雜畸形。這類(lèi)缺損多伴有明顯的心臟擴大和肺動(dòng)脈高壓，聽(tīng)診可聞及廣泛分布的收縮期雜音。治療需個(gè)體化設計手術(shù)方案，可能需分期手術(shù)，先行肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)控制肺血流，待條件成熟后再行根治性修補。

室間隔缺損患者應定期進(jìn)行心臟超聲隨訪(fǎng)，監測缺損變化和心功能狀態(tài)。日常生活中需避免劇烈運動(dòng)，預防呼吸道感染，保持均衡飲食。合并肺動(dòng)脈高壓者需限制鈉鹽攝入，術(shù)后患者應遵醫囑服用抗凝藥物并定期復查。出現氣促、紫紺或活動(dòng)耐力下降時(shí)需及時(shí)就醫。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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