壓力性尿失禁可通過(guò)病史采集、體格檢查、尿墊試驗、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等方式診斷。壓力性尿失禁通常由盆底肌松弛、尿道括約肌功能減退、妊娠分娩損傷、肥胖、慢性咳嗽等因素引起。
醫生會(huì )詳細詢(xún)問(wèn)患者漏尿的頻率、誘因、伴隨癥狀及既往病史。典型表現為咳嗽、打噴嚏、跳躍等腹壓增高時(shí)出現不自主漏尿。需排除泌尿系統感染、糖尿病等繼發(fā)因素。記錄排尿日記有助于評估嚴重程度。
婦科檢查可觀(guān)察陰道前壁膨出程度,指檢評估盆底肌收縮力。壓力試驗中患者咳嗽時(shí)若見(jiàn)尿道口漏尿即為陽(yáng)性。需檢查會(huì )陰皮膚有無(wú)濕疹等并發(fā)癥。神經(jīng)系統檢查可排除馬尾神經(jīng)損傷。
患者佩戴預先稱(chēng)重的尿墊進(jìn)行規定動(dòng)作,1小時(shí)后重新稱(chēng)重計算漏尿量。1小時(shí)漏尿量超過(guò)1克具有診斷意義。該檢查客觀(guān)量化漏尿程度,適用于術(shù)前評估。檢查前需排空膀胱。
通過(guò)尿流率、膀胱壓、尿道壓等參數評估儲尿排尿功能。影像尿動(dòng)力學(xué)可同步觀(guān)察膀胱尿道形態(tài)變化。最大尿道閉合壓低于20cmH2O提示括約肌功能缺陷。檢查需在專(zhuān)業(yè)尿動(dòng)力學(xué)室完成。
超聲可測量膀胱頸移動(dòng)度,靜息狀態(tài)下超過(guò)30度或應力狀態(tài)下超過(guò)50度提示支持結構薄弱。MRI能清晰顯示盆底三維解剖結構。膀胱造影有助于鑒別膀胱瘺等疾病。影像學(xué)異常需結合臨床癥狀判斷。
確診壓力性尿失禁后,輕度患者可通過(guò)凱格爾運動(dòng)增強盆底肌,中重度需考慮尿道中段懸吊術(shù)等手術(shù)治療。日常應控制體重、避免便秘和重體力勞動(dòng),減少咖啡因攝入。建議穿著(zhù)透氣棉質(zhì)內褲,及時(shí)更換護墊預防皮膚刺激。定期復查評估治療效果,必要時(shí)調整治療方案。
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