腎衰竭發(fā)作時可能出現(xiàn)尿量減少、水腫、乏力、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀。腎衰竭可分為急性腎損傷和慢性腎臟病,主要由腎臟血流不足、腎小球疾病、尿路梗阻等因素引起。
尿量明顯減少或無尿是腎衰竭的典型表現(xiàn),24小時尿量少于400毫升稱為少尿,少于100毫升稱為無尿。可能與腎小球濾過率下降、腎小管壞死等因素有關(guān),常伴隨尿液顏色加深或泡沫增多。需通過尿常規(guī)、腎功能檢查明確病因,臨床常用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑改善癥狀,嚴(yán)重時需進行血液透析。
腎衰竭患者因水鈉潴留可出現(xiàn)眼瞼、雙下肢或全身性水腫,按壓后凹陷明顯。與蛋白尿導(dǎo)致的低蛋白血癥、腎小球濾過功能受損有關(guān)。需限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用氫氯噻嗪片、螺內(nèi)酯片等利尿藥物,必要時補充人血白蛋白。
由于腎臟排泄功能下降,體內(nèi)代謝廢物蓄積導(dǎo)致貧血、電解質(zhì)紊亂,患者易出現(xiàn)持續(xù)疲勞、活動耐力下降??赡芘c促紅細(xì)胞生成素減少、尿毒癥毒素積累相關(guān)。需檢測血紅蛋白水平,使用重組人促紅素注射液糾正貧血,并調(diào)整飲食補充鐵劑和葉酸。
腎功能惡化時尿素氮等毒素刺激胃腸黏膜,引發(fā)食欲減退、惡心嘔吐等消化道癥狀。常見于血肌酐顯著升高患者,多伴隨口中有氨味。需采用低蛋白飲食,使用碳酸氫鈉片調(diào)節(jié)酸中毒,必要時服用甲氧氯普胺片緩解嘔吐。
急性左心衰竭或嚴(yán)重代謝性酸中毒時,患者可能出現(xiàn)氣促、端坐呼吸。與體液潴留導(dǎo)致肺水腫、酸中毒刺激呼吸中樞有關(guān)。需緊急處理容量負(fù)荷,使用硝酸甘油注射液擴張血管,嚴(yán)重者需氣管插管機械通氣。
腎衰竭患者需嚴(yán)格限制高鉀、高磷食物攝入,每日監(jiān)測體重和尿量變化。建議選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食如雞蛋清、魚肉等,避免劇烈運動。若出現(xiàn)意識模糊、抽搐或胸悶心悸等危急癥狀,須立即就醫(yī)。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo),根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物治療方案,必要時進行腎臟替代治療。
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