房顫合并心衰的治療方法主要有控制心室率、恢復(fù)竇性心律、抗凝治療、改善心功能、手術(shù)治療等。房顫與心衰常相互加重，需根據(jù)患者具體情況制定個體化方案。
1、控制心室率
通過藥物降低快速心室率可減輕心臟負擔(dān)。常用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊，洋地黃類藥物如地高辛片適用于伴有心衰的患者。控制目標(biāo)為靜息心率60-80次/分，輕度活動時不超過110次/分。需定期監(jiān)測心電圖和藥物不良反應(yīng)。
2、恢復(fù)竇性心律
對于新發(fā)房顫或癥狀明顯的患者，可采用胺碘酮片、普羅帕酮片等抗心律失常藥物復(fù)律。藥物復(fù)律失敗時可考慮同步直流電復(fù)律。長期竇性心律維持可選用決奈達隆片，但需評估肝腎功能。復(fù)律前后均需規(guī)范抗凝治療至少3周。
3、抗凝治療
房顫患者卒中風(fēng)險顯著增高，若無禁忌證需長期抗凝。傳統(tǒng)抗凝藥華法林鈉片需定期監(jiān)測INR值，新型口服抗凝藥如利伐沙班片、達比加群酯膠囊無需頻繁監(jiān)測。合并中重度二尖瓣狹窄或機械瓣膜患者必須使用華法林。
4、改善心功能
針對心衰可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、β受體阻滯劑如卡維地洛片、醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯片。急性失代償期可靜脈用利尿劑呋塞米注射液減輕液體潴留。嚴(yán)重心衰可考慮沙庫巴曲纈沙坦鈉片替代傳統(tǒng)治療方案。
5、手術(shù)治療
導(dǎo)管射頻消融術(shù)適用于藥物效果不佳的陣發(fā)性房顫，左心耳封堵術(shù)適用于高卒中風(fēng)險且不能耐受抗凝的患者。終末期心衰可評估心臟再同步化治療或心臟移植。所有手術(shù)需嚴(yán)格評估適應(yīng)證，術(shù)后仍需藥物輔助治療。
房顫心衰患者需限制鈉鹽攝入至每日2-3克，控制每日液體量在1.5-2升。適度進行有氧運動如步行，避免劇烈活動誘發(fā)心悸。定期監(jiān)測體重變化，3天內(nèi)增加2公斤以上需就醫(yī)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止自行調(diào)整劑量。每3-6個月復(fù)查心臟超聲和動態(tài)心電圖，出現(xiàn)呼吸困難加重或下肢水腫明顯需及時就診。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和感染等誘發(fā)因素。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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