心臟支架手術(shù)后心絞痛可通過(guò)調整生活方式、藥物治療、心臟康復訓練、心理疏導、二次手術(shù)干預等方式緩解。心絞痛通常由支架內再狹窄、冠狀動(dòng)脈痙攣、術(shù)后用藥不當、情緒波動(dòng)、其他血管病變等原因引起。
術(shù)后需嚴格戒煙限酒,避免高脂高鹽飲食,每日鈉鹽攝入量控制在5克以下。保持規律作息,避免熬夜或過(guò)度勞累??蛇M(jìn)行低強度有氧運動(dòng)如散步,每次20-30分鐘,每周3-5次。注意監測血壓血糖,將血壓維持在140/90毫米汞柱以下,空腹血糖控制在7毫摩爾每升以?xún)取?/p>
遵醫囑使用阿司匹林腸溶片預防血栓形成,硫酸氫氯吡格雷片抑制血小板聚集,單硝酸異山梨酯緩釋片擴張冠狀動(dòng)脈。若合并高血壓可配合苯磺酸氨氯地平片,血脂異常者需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片。用藥期間定期復查肝腎功能,觀(guān)察有無(wú)牙齦出血等不良反應。
在專(zhuān)業(yè)醫師指導下進(jìn)行心肺功能評估后,制定個(gè)體化運動(dòng)處方。初期采用踏車(chē)訓練,阻力從10瓦逐步增加至30瓦。配合呼吸訓練如腹式呼吸,每日2次每次10分鐘。6周后可根據耐受情況加入抗阻訓練,使用彈力帶進(jìn)行上肢肌群鍛煉。
術(shù)后焦慮抑郁可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作,可通過(guò)正念冥想緩解壓力,每日練習15-20分鐘。參加心臟康復病友小組,分享術(shù)后管理經(jīng)驗。必要時(shí)在心理醫師指導下使用草酸艾司西酞普蘭片等抗焦慮藥物,同時(shí)進(jìn)行認知行為治療。
若冠脈造影顯示支架內狹窄超過(guò)50%,可考慮藥物球囊擴張或再次支架植入。對于多支血管病變者可能需冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。術(shù)前需評估出血風(fēng)險,術(shù)后強化雙聯(lián)抗血小板治療至少12個(gè)月,定期復查血管內超聲檢查。
術(shù)后需長(cháng)期保持低膽固醇飲食,每日攝入深海魚(yú)類(lèi)50-100克補充ω-3脂肪酸,多食西藍花等十字花科蔬菜。避免突然的寒冷刺激或情緒激動(dòng),外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油片。每3-6個(gè)月復查血脂、超敏C反應蛋白等指標,每年進(jìn)行運動(dòng)負荷試驗評估心臟功能。若出現持續15分鐘以上的胸痛且含服硝酸酯類(lèi)藥物無(wú)效時(shí),應立即呼叫急救服務(wù)。
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