骨質(zhì)疏松性脊柱骨折可通過(guò)臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折通常由骨量減少、外力沖擊、長(zhǎng)期激素使用、維生素D缺乏、絕經(jīng)后雌激素下降等原因引起。
急性期需嚴(yán)格臥床2-4周,使用硬板床保持脊柱中立位。臥床期間每2小時(shí)軸向翻身一次,避免扭曲脊柱。可配合熱敷緩解肌肉痙攣,溫度控制在40-45攝氏度,每次15-20分鐘。早期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓。
疼痛緩解后需佩戴定制支具3-6個(gè)月,推薦使用三點(diǎn)式脊柱矯形器。支具每日佩戴時(shí)間不超過(guò)8小時(shí),期間需加強(qiáng)腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、提重物等動(dòng)作,坐立時(shí)保持腰椎生理曲度。定期復(fù)查調(diào)整支具松緊度,防止皮膚壓瘡。
基礎(chǔ)治療包括碳酸鈣D3片每日600毫克聯(lián)合阿侖膦酸鈉片每周70毫克。疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉片,合并神經(jīng)癥狀可配合甲鈷胺片。嚴(yán)重病例需皮下注射特立帕肽注射液促進(jìn)骨形成。所有藥物均需監(jiān)測(cè)肝腎功能,服藥后保持直立位30分鐘。
椎體成形術(shù)適用于壓縮程度小于30%的骨折,骨水泥注入后24小時(shí)即可負(fù)重。經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)適合多節(jié)段骨折,切口僅1-2厘米。術(shù)后3天開(kāi)始腰背肌功能鍛煉,6周內(nèi)避免劇烈旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。需定期復(fù)查CT觀察骨水泥分布及螺釘位置。
后路椎管減壓融合術(shù)用于合并神經(jīng)壓迫的病例,通常需植入鈦網(wǎng)及椎弓根釘棒系統(tǒng)。前路手術(shù)適用于嚴(yán)重椎體塌陷,需聯(lián)合使用自體髂骨移植。術(shù)后需佩戴支具4-6個(gè)月,逐步進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練。1年內(nèi)禁止提舉超過(guò)5公斤重物,定期復(fù)查骨密度及內(nèi)固定情況。
日常需保證每日1000-1200毫克鈣攝入,優(yōu)先選擇牛奶、豆腐等高鈣食物。適當(dāng)曬太陽(yáng)促進(jìn)皮膚合成維生素D,建議上午10點(diǎn)前暴露四肢皮膚15-20分鐘。進(jìn)行太極拳、八段錦等低沖擊運(yùn)動(dòng),避免跳躍、深蹲等動(dòng)作。戒煙限酒,減少咖啡因攝入,臥室需移除地毯等易絆倒物品。每6-12個(gè)月復(fù)查骨密度,長(zhǎng)期服用抗骨質(zhì)疏松藥物者需定期口腔檢查預(yù)防頜骨壞死。
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