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聽(tīng)神經(jīng)瘤切除手術(shù)中的面、聽(tīng)神經(jīng)保護

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聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)中通常需要對面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)進(jìn)行保護，手術(shù)方式主要有顯微外科手術(shù)、內鏡輔助手術(shù)等。術(shù)中神經(jīng)保護的關(guān)鍵在于精細操作、電生理監測和個(gè)體化手術(shù)入路選擇。

1、顯微外科技術(shù)

采用高倍顯微鏡進(jìn)行腫瘤剝離，可清晰分辨神經(jīng)與腫瘤邊界。術(shù)中配合神經(jīng)導航系統定位，使用雙極電凝精確止血，減少熱損傷風(fēng)險。對于小型腫瘤，優(yōu)先選擇乙狀竇后入路保留神經(jīng)功能，術(shù)中持續沖洗保持術(shù)野清晰。

2、電生理監測

術(shù)中持續監測面神經(jīng)肌電圖和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。當面神經(jīng)受刺激時(shí)監測儀會(huì )發(fā)出警報，提醒術(shù)者調整操作力度和方向。對于聽(tīng)神經(jīng)保護，通過(guò)實(shí)時(shí)監測聽(tīng)覺(jué)通路完整性，可及時(shí)判斷是否存在牽拉損傷。

3、內鏡輔助手術(shù)

在內鏡放大視野下處理腫瘤內側部分，減少對小腦的牽拉。內鏡可多角度觀(guān)察神經(jīng)走行，特別適用于保護位于腫瘤腹側的面神經(jīng)。結合熒光造影技術(shù)，能更準確識別神經(jīng)血管位置關(guān)系。

4、手術(shù)入路選擇

根據腫瘤大小和位置選擇迷路入路、中顱窩入路或乙狀竇后入路。中小型腫瘤優(yōu)先采用聽(tīng)力保留術(shù)式，大型腫瘤需權衡全切除與神經(jīng)功能保護。術(shù)前影像評估神經(jīng)與腫瘤的立體關(guān)系，制定個(gè)體化手術(shù)方案。

5、術(shù)中應急處理

當出現神經(jīng)監測異常時(shí)，立即停止操作并局部應用罌粟堿改善血供。確認神經(jīng)完整性后改用更輕柔的剝離手法。對于不可避免的神經(jīng)損傷，可考慮術(shù)中端端吻合或移植修復，術(shù)后配合神經(jīng)營(yíng)養藥物。

術(shù)后需進(jìn)行為期三個(gè)月的面神經(jīng)功能康復訓練，包括面部肌肉按摩、電刺激和表情肌主動(dòng)運動(dòng)。定期復查純音測聽(tīng)和言語(yǔ)識別率評估聽(tīng)力保留效果。避免劇烈頭部運動(dòng)，預防遲發(fā)性面癱。保持術(shù)耳干燥，防止感染影響神經(jīng)恢復。營(yíng)養方面注意補充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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