主動脈瓣鈣化是指主動脈瓣出現(xiàn)鈣鹽沉積導(dǎo)致的瓣膜增厚、變硬,屬于退行性心臟瓣膜病變,常見于老年人。
主動脈瓣鈣化主要與年齡相關(guān)退行性變有關(guān),長期血流沖擊使瓣膜內(nèi)皮損傷,鈣鹽在膠原纖維上沉積形成鈣化灶。其他誘因包括高血壓、慢性腎病、糖尿病等代謝異常疾病,這些疾病加速瓣膜組織纖維化進程。鈣化可導(dǎo)致瓣葉活動度下降,引發(fā)主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。
65歲以上老年人發(fā)病率顯著上升,男性多于女性。存在動脈粥樣硬化、二葉式主動脈瓣畸形、終末期腎病患者風(fēng)險更高。長期吸煙、肥胖、高脂血癥人群也易發(fā)生早期鈣化。
輕度鈣化可能無癥狀,中重度可出現(xiàn)活動后胸悶氣短、心絞痛、暈厥等主動脈瓣狹窄典型三聯(lián)征。聽診可聞及收縮期噴射性雜音,超聲心動圖能明確鈣化程度及瓣口面積。部分患者會合并心力衰竭表現(xiàn)。
經(jīng)胸超聲心動圖是首選檢查,可評估鈣化位置、瓣膜啟閉功能及跨瓣壓差。心臟CT能量化鈣化積分,對手術(shù)規(guī)劃有指導(dǎo)意義。心電圖可能顯示左心室肥厚,X線可見主動脈瓣區(qū)鈣化影。
無癥狀患者定期隨訪即可,有癥狀者需藥物控制心衰。嚴(yán)重狹窄者可行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù),生物瓣膜適用于老年患者。年輕患者可能選擇機械瓣,但需終身抗凝。術(shù)前需評估冠脈情況,部分需同期搭橋。
主動脈瓣鈣化患者應(yīng)控制血壓血糖,避免劇烈運動。飲食需低鹽低脂,適量補充維生素D和鈣劑但避免過量。建議每6-12個月復(fù)查心臟超聲,出現(xiàn)氣促、水腫等癥狀及時就診。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑抗凝治療,定期監(jiān)測凝血功能。
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