不穩(wěn)定心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床綜合征,屬于急性冠脈綜合征的一種。主要表現(xiàn)為胸痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長、疼痛程度加重,或在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)胸痛,可能伴隨出汗、惡心、呼吸困難等癥狀。不穩(wěn)定心絞痛主要由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣導(dǎo)致心肌供血不足引起,需及時就醫(yī)干預(yù)以防止心肌梗死。
冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂是常見誘因。斑塊破裂后暴露的脂質(zhì)核心會激活血小板聚集,形成非閉塞性血栓,導(dǎo)致血管腔狹窄加重?;颊呖赡艹霈F(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛,向左肩或下頜放射。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集,配合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
血小板活化和凝血系統(tǒng)參與可加速冠狀動脈內(nèi)血栓形成。微血栓造成血流動力學(xué)障礙時,可能引發(fā)靜息性胸痛,持續(xù)時間可達(dá)20分鐘以上。硝酸甘油片緩解效果有限,需緊急醫(yī)療干預(yù)。醫(yī)生可能聯(lián)合使用低分子肝素鈣注射液抗凝,以及鹽酸替羅非班氯化鈉注射液抑制血小板聚集。
冠狀動脈痙攣可導(dǎo)致血管暫時性嚴(yán)重收縮,多與吸煙、寒冷刺激或情緒激動有關(guān)。典型表現(xiàn)為夜間或凌晨突發(fā)胸痛,心電圖顯示ST段一過性抬高。急性期可舌下含服硝酸異山梨酯片,長期預(yù)防需避免誘因并使用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊。
發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病狀態(tài)會增加心肌耗氧量。當(dāng)冠狀動脈儲備不足時,輕微活動即可誘發(fā)胸痛,常伴心悸、乏力。需針對原發(fā)病治療,如口服琥珀酸亞鐵片糾正貧血,同時限制體力活動。
血管壁炎癥反應(yīng)可促進(jìn)斑塊不穩(wěn)定性。C反應(yīng)蛋白升高者胸痛復(fù)發(fā)風(fēng)險較高,可能伴隨低熱、疲倦等全身癥狀。除規(guī)范抗缺血治療外,可考慮小劑量秋水仙堿片抑制炎癥,但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測不良反應(yīng)。
不穩(wěn)定心絞痛患者日常需嚴(yán)格戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測血壓和心率。適當(dāng)進(jìn)行有氧運動如散步,避免劇烈運動和情緒波動。隨身攜帶硝酸甘油片以備急救,定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。若胸痛持續(xù)超過15分鐘或含服硝酸甘油無效,須立即呼叫急救車而非自行前往醫(yī)院。
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