不穩(wěn)定心絞痛屬于嚴(yán)重的心血管急癥,可能發(fā)展為急性心肌梗死甚至猝死,需立即就醫(yī)干預(yù)。
不穩(wěn)定心絞痛表現(xiàn)為胸痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或靜息狀態(tài)下發(fā)作,與冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成導(dǎo)致心肌供血急劇減少有關(guān)。典型癥狀包括胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩背部或下頜,常伴有冷汗、呼吸困難。若未及時(shí)治療,約20%-30%患者會(huì)在3個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死。診斷需結(jié)合心電圖動(dòng)態(tài)變化、心肌酶譜及冠狀動(dòng)脈造影。治療上需立即給予抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液,以及硝酸甘油片緩解癥狀,必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療或搭橋手術(shù)。
部分患者癥狀不典型,僅表現(xiàn)為乏力、惡心或上腹痛,易被誤診為胃腸疾病。糖尿病、高齡患者及女性更易出現(xiàn)非典型表現(xiàn)。這類人群若存在心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、高脂血癥,即使癥狀輕微也需高度警惕。少數(shù)患者冠狀動(dòng)脈痙攣或微血管功能障礙也可引發(fā)不穩(wěn)定心絞痛,這類情況需使用鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋片聯(lián)合尼可地爾片治療。
確診不穩(wěn)定心絞痛后需嚴(yán)格遵循低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,避免飽餐及寒冷刺激。戒煙并限制酒精攝入,男性每日酒精不超過25克,女性不超過15克。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行,每周3-5次,每次20-30分鐘,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%-70%。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂,規(guī)范服用他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片和降壓藥物。隨身攜帶硝酸甘油片,胸痛持續(xù)15分鐘不緩解時(shí)立即呼叫急救。每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),評(píng)估心肌缺血改善情況。
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