痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病,主要表現為粉刺、丘疹、膿皰或結節,好發(fā)于面部、胸背部等皮脂腺豐富區域。痤瘡的發(fā)生主要與雄激素水平異常、皮脂分泌過(guò)多、毛囊角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染及炎癥反應等因素有關(guān),可通過(guò)藥物治療、物理治療和生活方式調整進(jìn)行干預。
痤瘡的核心發(fā)病機制涉及四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節。雄激素刺激導致皮脂腺增生和皮脂分泌增加,毛囊皮脂腺導管角化異常形成微粉刺,痤瘡丙酸桿菌在富脂環(huán)境中過(guò)度繁殖分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸,繼而引發(fā)炎癥反應。遺傳因素可影響皮脂腺對雄激素的敏感性,而高糖高脂飲食、壓力等因素可能加重病情。
痤瘡根據嚴重程度分為粉刺型、炎癥型和囊腫型。粉刺型表現為開(kāi)放性或閉合性粉刺,炎癥型出現紅色丘疹和膿皰,囊腫型則形成深在性炎性結節或囊腫。皮損通常呈多形性共存,炎癥后可能遺留色素沉著(zhù)或瘢痕。好發(fā)年齡為12-25歲,但成人痤瘡也不少見(jiàn),女性更易出現下頜部頑固性痤瘡。
輕中度痤瘡首選外用藥物。維A酸乳膏可改善毛囊角化,過(guò)氧苯甲酰凝膠具有抗菌和溶解粉刺作用,克林霉素磷酸酯凝膠能抑制細菌繁殖。聯(lián)合用藥效果更佳,如早晨使用過(guò)氧苯甲酰,晚間使用維A酸。使用初期可能出現皮膚干燥、脫屑等刺激反應,應從小面積開(kāi)始逐步建立耐受。
中重度痤瘡需配合系統用藥。多西環(huán)素片通過(guò)抗炎和抗菌發(fā)揮作用,異維A酸膠丸可顯著(zhù)抑制皮脂分泌,螺內酯片適用于女性激素相關(guān)痤瘡。異維A酸治療需嚴格避孕并監測肝功能,療程通常持續16-20周。頑固性囊腫可局部注射糖皮質(zhì)激素促進(jìn)消退。
紅藍光治療可殺滅痤瘡丙酸桿菌并減輕炎癥,化學(xué)換膚適合粉刺型痤瘡。日常應選用溫和潔面產(chǎn)品,避免過(guò)度清潔導致屏障受損。飲食上限制高糖高脂乳制品攝入,保證充足睡眠。切忌自行擠壓皮損,炎癥后色素沉著(zhù)可使用含氨甲環(huán)酸的外用制劑改善。
痤瘡治療需要持續數周才能見(jiàn)效,患者應遵醫囑完成全程治療。建議建立皮膚護理日記記錄用藥反應,定期復診調整方案。治療期間注意防曬,選擇標注"非致痘"的護膚品。保持規律作息和良好心態(tài)對病情控制同樣重要,嚴重瘢痕形成者可考慮后期進(jìn)行激光或填充治療。
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