癌癥是不是可以治愈這個(gè)要看什么情況，如果發(fā)現腫瘤比較早，比如查體發(fā)現的，腫瘤比較早，腫瘤的病理類(lèi)型也比較好，這種情況通過(guò)手術(shù)的辦法，或者是通過(guò)一些化學(xué)治療辦法，或者通過(guò)一些免疫治療的辦法是可以治愈的。如果癌癥發(fā)現得比較晚，屬于中晚期了，這種情況就很難治愈，這是一般的情況，隨著(zhù)最近兩年的免疫治療方法的進(jìn)展，尤其是出現PD-1、PD-L1以后有一些比較個(gè)別的病例，即便到了晚期可能也會(huì )達到治愈的治療效果。但是這種病例比例比較少。癌癥可以不可以治愈主要是要看一看：一、癌癥的病理的類(lèi)型。第二、就看看發(fā)現癌癥的時(shí)候癌癥處于什么樣的級別。第三、就是要看一看能夠采取什么樣的治療方法，三種因素決定了癌癥是不是可以治愈。

肺癌的分期目前國際上采用的是TNM分期，T又從TX期到T4期一共分六期，它主要是從發(fā)現有沒(méi)有原位癌開(kāi)始，隨著(zhù)腫瘤的大小一直到T4期。T0期就是沒(méi)有發(fā)現原位癌；Tis期就是發(fā)現了原位癌；T1期主要是腫瘤小于3公分；T2期主要是3到5公分；T3期主要是5到7公分；T4期主要是7公分。那么，它們累及的范圍也是由近及遠，這是T的一個(gè)分期。N主要是指區域淋巴結的一個(gè)轉移問(wèn)題，它從NX到N3分為五個(gè)階段。NX，區域淋巴結不能評估；N0只是沒(méi)有區域淋巴結的一個(gè)轉移；N1是指的轉移至同側的支氣管旁淋巴結或者是同側的肺門(mén)淋巴結和肺內淋巴結，包括原發(fā)腫瘤的一個(gè)直接侵犯；N2期主要是轉移至同側的縱膈或者隆突下淋巴結；N3轉移至對側縱膈、對側肺門(mén)淋巴結，同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結。M主要是指遠處轉移，它分為MX、M0和M1三種程度。那么，MX就是遠處轉移不能評估；M0就沒(méi)有遠處轉移；M1只是由遠處轉移。M1又分為M1A、M1B、M1C，然后M1A只是有惡性的胸腔積液或者心包積液或者是胸膜的一個(gè)轉移結節，對側肺葉出現分散的或多個(gè)的腫瘤結節；M1B只是遠處的一個(gè)器官的端發(fā)轉移；M1C指多個(gè)或單個(gè)的器官的多處轉移。綜上所述，癌癥的分期的綜合判斷就是通過(guò)TNM進(jìn)行分期，那么隱性肺癌，它一般都是TX、N0、M0。原位癌是TX、N0、M0。我們所說(shuō)的早期肺癌一般指的是一期，一期主要是T1A、T2A，它是N0、M0；大家關(guān)心的晚期的肺癌主要是四期肺癌，四期肺癌就是不管前頭的T到了幾期，只要有N或者M(jìn)，不管是一、二或者說(shuō)幾，只要是有轉移，都相當于晚期。

早期肺癌進(jìn)行增強、穿刺、活檢或者是腫瘤基因的檢測、腫瘤標記物這一檢測，然后進(jìn)一步明確病情。早期肺癌篩查的流程主要是先去體檢中心或者醫療機構進(jìn)行掛號或者預約，然后按時(shí)間去進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查，檢查完以后，影像科大夫根據這個(gè)影像的表現，如首次檢查發(fā)現一個(gè)明確的一公分以上的結節，這個(gè)就是一個(gè)重點(diǎn)的進(jìn)一步檢查的對象。如果在一公分以下，也分幾種情況，如5毫米以下實(shí)性結節可以年度復查，5毫米以下如果一個(gè)非實(shí)性結節，如純磨玻璃結節，進(jìn)行一個(gè)年度的復查就OK了，如果5毫米一個(gè)混雜性的結節，應該重點(diǎn)關(guān)注一下，混雜性的結節可以提到六個(gè)月到一年進(jìn)行一次復查，磨玻璃結節和混雜結節如果在一年或者是半年到一年之間進(jìn)行復查以后，發(fā)現實(shí)性成分增加或是出現實(shí)性成分，就高度提示惡性的可能比較大。如果實(shí)性結節也發(fā)現有增長(cháng)，就需要進(jìn)一步檢查，去明確一下性質(zhì)，5到10公分的結節要3到6個(gè)月進(jìn)行復查，如果有如氣管血管聚攏征、有小泡征、有短粗的毛刺，還有如胸膜凹陷征，就強烈提示，即使是5到10公分，這種情況應進(jìn)一步檢查，去明確診斷。如果沒(méi)有就再改為一年一復查。這就是早期肺癌篩查一個(gè)初步的流程，當然具體的情況，要根據大夫給患者的具體的建議。

結節肯定不一定是肺癌，從臨床經(jīng)驗角度來(lái)說(shuō)絕大多數結節都是良性的或者一個(gè)陳舊的炎性或者一個(gè)矽結節，這種的可能性是最大的。如果這個(gè)結節是肺癌，從我的角度來(lái)說(shuō)，我經(jīng)常跟病人說(shuō)相當于中大獎了?？梢哉f(shuō)結節的一個(gè)肺癌發(fā)現率相對來(lái)說(shuō)還是低的，因此作為體檢也好或者去門(mén)診檢查時(shí)候發(fā)現結節，做CT或者胸片發(fā)現結節，這個(gè)時(shí)候還是不要過(guò)度緊張。因為現在影像科大夫可以通過(guò)經(jīng)驗以及工作給您保駕護航，這個(gè)結節絕大多數都是比如炎性或者陳舊結核或者矽結節。即使萬(wàn)分之一它是早期肺癌，這個(gè)時(shí)候的早期肺癌可以說(shuō)基本上是1A期或者頂多超不過(guò)2A期，這個(gè)時(shí)候結節簡(jiǎn)單做一個(gè)胸腔鏡就可以完全把它處理掉，做完后絕大多數的患者通過(guò)經(jīng)驗來(lái)看，都是一個(gè)痊愈的狀態(tài)。因此結節不一定是肺癌，有了結節也不用害怕。

任何一種科技在社會(huì )接受度，大家都會(huì )聽(tīng)到循證醫學(xué)，它的證據。其實(shí)癌癥是一場(chǎng)“反恐戰爭”，如果簡(jiǎn)單把放療叫槍?zhuān)饪平械?，拿把刀，內科是一包藥。任何人都知道槍肯定比刀?yōu)勢大，但為什么又沒(méi)有病人，因為刀的歷史，治療的病例，所得到的證據遠遠要多。但是放療過(guò)程、放療的發(fā)展歷程，把它發(fā)展到今天高級階段是近20年，刀切腫瘤那是幾十年前，它好與壞，大多數都拿著(zhù)刀在切腫瘤。所以它的證據、它從業(yè)的人員、外科醫生的人數、治療病人的數量，大數據都是以以這些數據作為目前醫學(xué)的基礎證據，不代表這一證據是對患者最佳。但是證據可以影響所有病人選擇不選擇它，今天有槍可以打死象、可以打雞、也能打死鳥(niǎo)甚至還可以打死蟲(chóng)。但歷史偏短、病例不認知、學(xué)科的調整改革不到位，大量病人不首先由你選，證據有短板，這樣就造成本來(lái)一個(gè)最先進(jìn)的手段，人家說(shuō)沒(méi)有證據，這也是醫學(xué)里邊需要反思的地方。有一個(gè)病人雙腎同時(shí)得癌，這就是醫學(xué)的慣性思維，去感受一下醫學(xué)的有趣的地方。雙腎同時(shí)得癌癥怎么辦，只能是泌尿外科才治病，先切左腎、再切右腎，然后人工腎維持生命，一年兩年，如果腫瘤不出問(wèn)題，再去找腎源來(lái)進(jìn)行人工腎。流程聽(tīng)起來(lái)路徑很完美，沒(méi)有任何瑕疵，而外科醫生到哪兒都是很高級的專(zhuān)家，因為病人是一個(gè)高級干部，會(huì )診的都是頂級的專(zhuān)家，路徑就這么進(jìn)行。他很有幸他碰見(jiàn)了我，他咨詢(xún)我怎么辦，我說(shuō)如果你相信兩枚導彈把兩個(gè)腎的目標摧毀，兩個(gè)腎的功能都可以基本維持，既不切左腎、也不切右腎，兩個(gè)目標同時(shí)摧毀、兩個(gè)腎臟功能還完好無(wú)損。他說(shuō)為什么醫學(xué)不推薦，因為醫生從事的專(zhuān)業(yè)、掌握的手段就是這樣一個(gè)過(guò)程，這就是醫學(xué)的證據，因為腎癌幾十年就是開(kāi)刀，后來(lái)患者問(wèn)一個(gè)泌尿外科的頂級專(zhuān)家說(shuō)，他后來(lái)找到我說(shuō)可以放療，外科得到的概念是腎癌的放療是手術(shù)失敗以后才能放療，首長(cháng)一聽(tīng)，他是搞作戰出身，是一軍人，他說(shuō)打仗怎么失敗以后才找人家呢，應該最好的手段、最先進(jìn)的武器，是一開(kāi)始一擊命中，有效克敵制勝。怎么失敗都能打贏(yíng)敵人，那一開(kāi)始打不是更好嗎？他接受了我的手段，兩個(gè)病灶同時(shí)摧毀，現在快兩年，兩個(gè)腎臟完好無(wú)損。所謂的證據，是一堆人最早開(kāi)展這項工作，這個(gè)工作開(kāi)展完以后一定時(shí)間得到一定的數據和論文，成為世界經(jīng)典，長(cháng)期引用就只能是這樣。為什么反復要講創(chuàng )新，十九大以后為什么國家要創(chuàng )新發(fā)展，是人類(lèi)社會(huì )的要件。如果按照這個(gè)概念醫學(xué)不用發(fā)展、都有證據，永遠開(kāi)刀，現在不開(kāi)刀要有這種創(chuàng )新的思想，一把槍可以打象、可以打肺，就可以打肝、也可以打腎，還可以打別的地方。但是現在的醫學(xué)有很多要求，就是要做多少病人、寫(xiě)出多少論文、但首長(cháng)他運氣好，他沒(méi)有論文，他找到了我，我敢于擔當、勇于創(chuàng )新、用他的邏輯思維，用先進(jìn)的技術(shù)方法實(shí)施了有效的兩個(gè)目標摧毀。所以，為什么這種狀態(tài)推進(jìn)這么慢，就有很多原因，既有技術(shù)，本身也有結構的問(wèn)題，還有傳統對各種手段認知，還有很多疾病長(cháng)期對著(zhù)某一個(gè)專(zhuān)業(yè)，患者只能進(jìn)到胡同里，進(jìn)去出不來(lái)。找到別的專(zhuān)業(yè)給治療也沒(méi)辦法說(shuō)人家不是對的，這是很多需要調整的問(wèn)題。